光棒引導(dǎo)氣管插管的臨床應(yīng)用觀察

金進(jìn)宇 趙文城 彭峻松

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州511430）

光棒引導(dǎo)氣管插管的臨床應(yīng)用觀察

金進(jìn)宇 趙文城 彭峻松

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州511430）

目的 探討光棒引導(dǎo)插管的臨床效果。方法 選取行氣管插管患者60例，按隨機(jī)雙盲原則分為光棒組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)喉鏡組（對照組），觀察記錄兩組插管時(shí)間、插管一次性成功率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 與傳統(tǒng)喉鏡組相比，采用光棒引導(dǎo)氣管插管，插管時(shí)間短，一次性插管成功率高，咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率低，兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 光棒引導(dǎo)氣管插管操作簡便、成本低廉、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

光棒；喉鏡；氣管插管

光棒引導(dǎo)插管是一項(xiàng)用于臨床麻醉、急救復(fù)蘇、頸椎活動受限、張口受限等患者氣管插管的新技術(shù)，即將氣管導(dǎo)管套在前端裝有燈泡的光棒上，利用頸部軟組織透光原理，為氣管插管的盲探提供可視指標(biāo)，可有效提高插管成功率[1]。我院采用光棒引導(dǎo)氣管插管，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月我院收治的需行氣管插管全身麻醉患者60例。其中男性37例，女性23例；年齡22～61歲，平均年齡（37.2 ±4.8）歲；ASAⅠ～Ⅱ級。其中氣道正常者50例，預(yù)測困難氣管插管患者10例。預(yù)測困難氣管插管判定指標(biāo)：①體質(zhì)量指數(shù)＞30；②有困難插管史；③Mallampati≥Ⅲ級；④甲頦間距＜6 cm；⑤張口度＜3 cm，以上符合一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者均可判定為預(yù)測困難氣管插管。按隨機(jī)雙盲原則分為光棒組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)喉鏡組（對照組），兩組患者性別、年齡、ASA分級等比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前8 h禁食禁飲，取仰臥位，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，建立靜脈通道，監(jiān)測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG等各項(xiàng)生命體征。靜注異丙酚、芬太尼、地塞米松、維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，加壓面罩給氧，待肌松完善后進(jìn)行氣管插管。

1.3 操作方法

①光棒引導(dǎo)氣管插管法：光棒和氣管導(dǎo)管均涂抹利多卡因凝膠，將氣管導(dǎo)管固定于光棒末端，光棒前2/3段根據(jù)患者下頜骨頦角至舌骨的距離彎成適合的月牙形，再將光棒前部折彎成J型（約90°），燈泡與氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端平齊。關(guān)掉手術(shù)間無影燈、日光燈，以便于觀察頸部的光斑。提患者下頜，并把其舌頭推向左側(cè)，光棒從右側(cè)嘴角放入。沿口腔正中線輕柔進(jìn)入，當(dāng)環(huán)甲膜處出現(xiàn)清晰固定亮光時(shí)，表明光棒氣管導(dǎo)管已對準(zhǔn)聲門，將氣管導(dǎo)管輕松送入氣管內(nèi)，同時(shí)順氣管導(dǎo)管彎曲方向退出光棒，確定氣管導(dǎo)管位置滿意后，接麻醉機(jī)。②傳統(tǒng)喉鏡組：常規(guī)置入喉鏡，窺見聲門后插入氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組患者一次性插管成功率、插管時(shí)間，術(shù)后24 h隨訪，觀察術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與傳統(tǒng)喉鏡組相比，采用光棒引導(dǎo)氣管插管，插管時(shí)間短，一次性插管成功率高，咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率低，兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率及并發(fā)癥比較

3 討 論

光棒引導(dǎo)氣管插管即氣管內(nèi)光技術(shù)，具有操作簡便、設(shè)備要求低、成功率高等特點(diǎn)，該法無需顯露聲門，對口咽-氣管的角度要求較低，可通過頸前光點(diǎn)定位在盲視下完成氣管插管，特別適用于常規(guī)喉鏡聲門暴露困難的患者，成為困難氣道或插管困難患者的首選氣管插管方法[2]。采用光棒引導(dǎo)氣管插管，插管時(shí)患者可取自然位，適合應(yīng)用于頸部活動受限或禁止活動的患者。本研究采用光棒引導(dǎo)氣管插管與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管相比較，結(jié)果表明，光棒組插管時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)喉鏡組，且一次性插管成功率顯著高于傳統(tǒng)喉鏡組（P＜0.05）。試驗(yàn)證實(shí)，光棒引導(dǎo)氣管插管不管對于普通氣道或者是預(yù)測困難氣道患者，均可取得較好的氣管插管效果。

光棒引導(dǎo)氣管插管是一種“半盲探”技術(shù)，但其光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不與口、咽腔黏膜直接接觸，故不易引起咽喉痛、聲嘶等并發(fā)癥[3]。但推進(jìn)氣管導(dǎo)管時(shí)若遇到阻力，切忌強(qiáng)行用力，避免造成氣道損傷。本研究采用頭頸伸展位，光棒引導(dǎo)氣管插管組未出現(xiàn)咽喉痛、聲嘶等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)喉鏡組相比，差異顯著（P＜0.05）。

光棒引導(dǎo)氣管插管需光線從機(jī)體內(nèi)部投射至外部，因此該法對嚴(yán)重的頸前瘢痕、頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、頸前脂肪組織堆積等存在一定的局限性。同時(shí)，由于光棒引導(dǎo)氣管插管的盲探性，對腫瘤、囊腫、創(chuàng)傷、感染、異物等上呼吸道病變的患者，應(yīng)避免使用。

綜上所述，光棒引導(dǎo)氣管插管與傳統(tǒng)喉鏡相比，操作簡便、成本低廉、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適合沒有纖維支氣管鏡的基層醫(yī)院，值得推廣。

[1] 王冬青.光棒(光索)引導(dǎo)氣管插管[A].第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2010.

[2] Agro F,Hung OR,Cataldo R,et al.Lightwand intubation using thetrach light: a brief review of current knowledge[J].Can J Anaesth ,2001,48(6):592-599.

[3] WEBER S.Traumatic complications of difficult airway management[J].Anesth Clin N Am,2002,20(3):265-274.

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