呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

豐偉民 詹濟舟 劉 軍

（湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421000）

呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

豐偉民 詹濟舟 劉 軍

（湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421000）

目的 探究呼吸內科下呼吸道感染的病源菌譜及耐藥性。方法 選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做為研究對象，對其痰液標本中的病原菌種類以及耐藥性的相關情況進行回顧性分析。結果 在本研究所收集的痰液標本中，總共有174株病原菌被分離出來，在這些被分離出來的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。在對本研究的痰液標本進行檢測的過程中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌這四種病原菌的檢出率最高，其檢出率分別為16.1%、12.6%、21.8%、16.1%。革蘭陰性菌的耐藥性相對較低的藥物主要有亞胺培南、美洛培南、舒巴坦、頭孢吡肟等；金黃色葡萄球菌除了對替考拉寧、萬古霉素的耐藥性為0之外，對其他的一些抗生素的耐藥性均相對較高。結論 在對患者的感染菌種進行確診的過程中，一定要將初次治療后的病情轉歸情況以及病原學檢查的相關結果考慮在內，通過對患者的具體病情進行全面分析后來選擇相應的藥物對其進行治療。

病原菌譜；呼吸內科；耐藥性；下呼吸道感染

目前，在對人們的生活質量以及身體健康存在嚴重威脅的感染性疾病中，下呼吸道感染尤為常見，在不同的地域，導致人體出現下呼吸道感染的病原菌譜及其耐藥性也大有不同。在所有導致患者出現下呼吸道感染的病原菌中，革蘭陰性菌所占的比例相對較大，且在本研究中，各類菌種對于抗菌類藥物的耐藥性也大不相同[1，2]。為了對此類感染疾病進行有效地控制，就必須根據病原菌的分布情況及其耐藥性來對患者制定出具有針對性的治療方案。本研究將對我院164例下呼吸道感染患者的病原菌譜及其耐藥性的相關資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做為研究對象，所有患者均是經過臨床特征以及病理學診斷等綜合檢查得以確診的患者。其中90例男性，74例女性，年齡為24～83歲，平均年齡為54.2歲。在本研究的痰液標本中，被檢出的病原菌總共有174株。本組患者中，支氣管炎患者有82例，肺炎患者44例，支氣管炎擴張患者共26例，其余10例患者為其他病癥。

1.2 方法

清晨讓患者在用清水漱口，漱口后將第一口痰咳去，然后再將深部的痰液咳在無菌器皿中待檢。選擇標本將其接種到無菌麥康凱平板和血平板中。本研究中的標本處理必須遵循《全國臨床檢驗標準操作規程》中的相關要求。

1.3 統計學分析

利用Excel表格來對本研究中的測量數據進行統計，并利用百分率來對其統計結果進行分析。

2 結 果

2.1 病原菌的檢查率

在本研究所收集的痰液標本中，總共有174株病原菌被分離出來，在這些被分離出來的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。

2.2 患者的病原菌分布情況

見表1。

表1 病原菌的種類、數量及其構成比（%）

2.3 革蘭陰性菌的耐藥性

見表2。

表2 革蘭陰性菌的耐藥性分析（%）

3 討 論

大量的臨床實踐以及研究資料表明，革蘭陰性菌在所有導致患者下呼吸道感染的病原菌中占有很大的比例，患者出現此種情況的主要原因可能與耐藥性細菌的定植生長、有創或無創呼吸機的應用使得患者下呼吸道中正常菌群生長失調、廣譜抗菌藥物的濫用、下呼吸道痰液不能及時地被排出、纖毛運動能力減弱、呼吸道的分泌功能不斷退化等因素有關[3]。

有研究資料表明，醫院呼吸科所收治的患者中，絕大部分患者存在不同程度的呼吸道感染，特別是在呼吸內科，在對患者進行治療時，通常需要使用大量的免疫抑制劑以及抗菌類藥物[4]。同時，還需要對患者給予機械通氣、氣管插管以及氣管切開等侵入性相對較強的操作。這就在一定程度上使得患者的自身的抵抗能力不斷下降，特別是對于老年患者，隨著年齡的不斷增長，其各項身體功能呈現出逐漸下降的趨勢，咳嗽反應的強度也在不斷的減弱，痰液不能順利的從患者的呼吸道中排出，上述的這些情況的出現，在一定程度上增加了患者出現下呼吸道感染的概率。

在本研究所收集的痰液標本中，總共有174株病原菌被分離出來，在這些被分離出來的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。本研究的所有患者均為復合型感染，患者出現此類情況的主要原因就是患者的免疫功能下降[5]。在對患者進行治療的過程中，由于假絲酵母菌是一種人體的正常定值菌，一般情況下，它在人體的呼吸道黏膜以及口腔中呈現出正常分布的狀態。不過在對患者進行標本采集時，假絲酵母菌有可能對標本造成不同程度的污染，因此，在對有真菌分離出來的患者進行治療時，必須根據其分離出來的真菌類型、數量以及患者的臨床綜合表現來對患者制定出科學有效地治療方案來對其進行治療。

從本研究的結果我們可以看出，在所有被檢測出來的病原菌中，革蘭陰性菌占到了70.2%，這與某些學者在文獻報道的結果基本一致。在所有被分離出來的革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌的分布最廣，此外，該病原菌在自然界的分布范圍也相對較廣，在醫院的物體表面、水、空氣等都有分布，這就使得患者在住院期間出現下呼吸道感染的概率增大。

通過對本研究所分離出來的病原菌進行藥敏反應檢測，我們可以發現，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌對于臨床中常用的抗菌藥氨基糖苷類、頭孢菌素類以及喹諾酮類等抗菌藥的耐藥性較高，且具有多藥耐藥的特點。

綜上所述，在導致患者出現下呼吸道感染的所有病原菌中，革蘭陰性菌所占的比例相對較大，且在本研究中，各類菌種對于抗菌類藥物的耐藥性也大不相同。目前，醫院呼吸內科所收治的下呼吸道病原菌感染患者的感染病原菌主要為革蘭陰性菌，為了降低患者出現下呼吸道感染的概率，就必須在臨床中強化對革蘭陰性菌耐藥性的監測力度[6，7]。由此可見，在對患者的感染菌種進行確診的過程中，一定要將初次治療后的病情轉歸情況以及病原學檢查的相關結果考慮在內，通過對患者的具體病情進行全面分析后來選擇相應的藥物來對其進行治療。

[1] 巴特爾.我院鮑氏不動桿菌醫院感染分布及耐藥性分析[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(11):1354-1355.

[2] 尹琦,陸貞妮,劉和艷,等.5種抗真菌藥物對常見感染酵母菌的抗菌活性分析[J].廣西醫科大學學報,2008,25(5):786-787.

[3] 黃濱.非呼吸道感染患者肺炎支原體檢測必要性分析[J].醫學臨床研究,2007,24(6):1044-1045.

[4] 巴特爾.我院鮑氏不動桿菌醫院感染分布及耐藥性分析[C].//首屆中國臨床微生物學大會(寧波會議)暨《醫學參考報》微生物學與免疫學論壇論文集.2010:167-170.

[5] 官宇男.非典型病原體所致呼吸道感染的抗菌治療[J].求醫問藥(學術版),2011,9(11):41-41.

[6] 余曉君,王曄,應蕾,等.兒童肺炎鏈球菌對三種抗菌藥物的耐藥性及相關耐藥基因的研究[C].//全國抗菌藥物臨床新進展與規范應用(大連)學術交流會論文集,2009:1-4.

[7] 李偉.肺炎支原體培養與肺炎支原體IgM抗體檢測方法的比較[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(6):254-254.

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：1671-8194（2014）06-0060-02