探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的療效

劉瀾波

（沈陽二四五醫(yī)院，遼寧 沈陽110042）

探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的療效

劉瀾波

（沈陽二四五醫(yī)院，遼寧 沈陽110042）

目的 探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效。方法 將收治的84例感染性休克患者，以治療方式的不同分為A組也就是去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明組和B組即多巴胺聯(lián)合酚妥拉明組，比較患者用藥0～24 h后及的心率、平均動脈壓、休克指數(shù)、動脈血乳酸的變化。結(jié)果 接受治療h后，兩組患者的各項指標(biāo)均得到有效改善；A組的血乳酸濃度在用藥后明顯的低于B組（P＜0.05），其他指標(biāo)如的改善程度也要優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明在治療感染性性休克方面效果確切、值得推廣應(yīng)用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

對于感染性休克而言臨床上主要采取復(fù)蘇策略即早期液體復(fù)蘇和應(yīng)用兒茶酚胺類藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等來保證患者血壓、維持重要組織器官的灌注[1]。本次研究，選取了2010年1月至2013年1月期間在我院入住的84例ICU感染性休克患者作為研究的對象，想將其具體的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月期間在我院入住的84例感染性休克患者，其中男44例，女40例，患者的年齡在34～66歲，平均年齡（46.50 ±5.33）歲，依據(jù)治療方式的不同分為去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明組-A組和多巴胺聯(lián)合酚妥拉明-B組，A組46例、B組38例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病類型以及感染菌種等方面的情況不存在統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組用的是多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療：1～15 μg/（kg·min）的多巴胺泵入，加用酚妥拉明其劑量為0.5～1 mg/kg（加入濃度為10%的葡萄糖液10 mL中予以緩慢滴注）。A組其去甲腎上腺素使用的劑量為0.05～0.50 μg/kg，同樣加用相同劑量的酚妥拉明緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者用藥后0～24 h內(nèi)及的HR、平均動脈壓（MBP）、休克指數(shù)、動脈血乳酸的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

在本次研究中，有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，主要的數(shù)據(jù)均以（）的形式表示，采用卡χ2檢驗以及t檢驗的形式來對有關(guān)差異進(jìn)行比較，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者用藥后，各組患者的血乳酸濃度均得到降低，平均動脈壓也均有所上升、心率、休克指數(shù)等也都有所改善，A應(yīng)用酚妥拉明與去腎上腺素24 h后其動脈血乳酸濃度要顯著低于B組。其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），6 h和l2 h后患者的平均動脈壓（MAP）要顯著高于B組（P＜0.05），具體情況見表l。

3 討 論

感染性休克的一個最突出表現(xiàn)就是血流動力學(xué)的紊亂，所以血流動力學(xué)的支持是治療感染性休克的主要手段，通過血流動力學(xué)的支持可以有效的改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)和器官灌注同時還能夠逆轉(zhuǎn)器官功能損害。酚妥拉明一類的血管活性藥物能夠迅速的改善心臟、腦血流的灌注而去甲腎上腺素則通過收縮血管的方式來提高平均動脈壓，其與多巴胺以增加每搏量和心率的方式來提高動脈壓相比是有一定優(yōu)勢的：加每搏量和心率的方式很容易使受體興奮使心肌做功增加，加重心肌損傷，組織缺血缺氧加重[2]。經(jīng)過用藥治療24 h后，兩組患者的各項指標(biāo)均得到有效改善；而采用去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的A組其血乳酸濃度在24 h后，要明顯的低于多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的B組，兩組之間差異顯著（P＜0.05）；各階段，A組的MBP值、心率、休克指數(shù)等的改善程度也要優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表l 患者不同時間內(nèi)各項指標(biāo)變化（）

表l 患者不同時間內(nèi)各項指標(biāo)變化（）

注：兩組之間用藥6、12、24 h后的主要指標(biāo)之間均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）

主要指標(biāo) 組別 0 h 6 h 12 h 24 h動脈血栓乳(mmol/L) A 57.68±3.0463.18±1.23*68.55±2.08*71.56±0.99* B 57.23±1.0061.56±1.87*65.34±0.99*69.08±2.44* HR(次/分) A 140.33±7.23123.45±1.14120.11±2.54119.56±1.67 B 139.24±3.11130.23±1.78125.16±3.14*121.09±1.67休克指數(shù) A 1.95±0.26 1.81±0.76* 1.75±0.49* 1.69±1.09* B 1.96±0.11 1.90±2.13* 1.79±0.88* 1.71±1.13* A 5.66±3.35 4.53±1.08* 3.98±0.89* 3.09±1.27* B 5.76±1.41 4.96±1.57 4.14±0.78* 3.88±2.54* MBP(mm Hg)

在本次研究總的來說，應(yīng)用去甲腎上腺素在治療感染性休克的效果至少在短期內(nèi)要優(yōu)于多巴胺。去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明在改善組織缺血、提高平均動脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李茂琴,史載祥,許繼元,等.盧飛去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對感染性休克病人胃黏膜灌注的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(5):524-525.

[2] 索良源,張錦.去甲腎上腺素治療感染性休克時對肺靜脈血管阻力的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(3):303-306.

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：1671-8194（2014）06-0057-01