心血管病患者介入治療的醫院感染及護理處置

白麗榮

（山西煤炭中心醫院院感科，山西 太原 030001）

心血管病患者介入治療的醫院感染及護理處置

白麗榮

（山西煤炭中心醫院院感科，山西 太原 030001）

心血管病患者；醫院感染；護理

心血管的介入治療由于其微創、操作簡單、術后恢復快等特點，已經廣泛在臨床中應用，它是在醫學影像設備的導引下，利用精密器械對體內的組織或器官進行診斷及治療，但畢竟其還是有創手術，所以仍然有發生醫院感染風險[1]，如何通過有效的護理控制醫院感染是心血管介入治療的重點，現將我院介入治療的護理措施及醫院感染的控制情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月我科行心血管介入患者214例，其中男性158例，女性56例，年齡41～67歲，平均年齡54.7歲，其中行冠狀動脈造影171例，冠狀動脈置入支架197例，置入起搏器9例，住院時間5～12 d，平均住院7.4 d。

1.2 監測方法

臨床醫師或護理人員在查房護理過程中如發現有可疑感染患者，可由醫師開具檢查單，及時將相關標本送達行細菌培養及相關檢測，并依據患者的癥狀體征、聯合檢測結判斷，其診斷標準按衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。

2 結 果

2.1 心血管介入治療感染率

2009年1月至2011年12月我院心血管介入治療的感染率，詳見表1。

表1 心血管介入治療感染率（例， %）

2.2 感染部位及病原菌

在感染的5例患者中，上呼吸道感染者1例；穿刺部位感染者1例；起搏器囊袋感染者3例。培養出病原菌5株，其中2株肺克雷伯菌；1株大腸埃希菌；2株表皮葡萄球菌。革蘭陽性球菌占40 %，革蘭陰性桿菌占60 %。

3 討 論

心血管病介入術雖然有較小的損傷，仍有出血、切口感染等發生，同時，患者由于慢性疾病的長期消耗，體質及免疫力差，極易被病原微生物侵襲而致病[2]。所以我們要加強管理，完善監控，嚴格執行無菌操作，預防控制心血管介入診療的醫院感染。

3.1 提高醫院感染防范意識

經常性進行醫院感染相關知識的培訓，新入職護士要普及醫院感染知識，加強對醫院感染的了解，增強護士業務技能的培訓嚴格執行無菌操作。

3.2 合理的布局和工作流程

導致醫院感染的一個重要因素是它的空氣質量。所以，對心血管介入室有嚴格的要求，控制手術及參觀人數，避免走動頻繁。進入介入手術室的人員必須穿戴專用衣鞋，使用一次性的帽子、口罩，布局要求合理，工作區、清潔區和污染區嚴格分離、區分[3]。無菌物品要放于無菌柜中，室內環境要干凈整齊。安裝空氣消毒器或進行紫外線消毒，每月要對空氣細菌培養，菌落數要求達到Ⅱ類環境標準；要是超標，及時尋找原因，直至空氣質量達標才可使用。如有接臺手術則要在空氣消毒后1 h方可使用[4]。

3.3 手術用品的消毒滅菌

要求在介入手術中均應用一次性醫療物品，器械及護理用品在使用后要清水刷洗，再用多酶浸泡后，后清洗機清洗消毒。能用壓力蒸氣滅菌則高壓滅菌，不能則采用環氧乙烷，保證消毒滅菌效果。

3.4 患者自身的準備

術區備皮是防止穿刺部位感染的重要措施。術前1 d將患者局部皮膚清潔，特殊情況下可行腹股溝、會陰部備皮。介入前進行健康宣教，常規化驗肝炎分型、乙肝八項、梅毒、艾滋病毒等，以預防醫院感染，消毒范圍要超過手術范圍的2～5 cm。穿刺點要選擇完好、無感染的部位，所有操作過程要嚴格遵守無菌操作，保證植入物的無菌性。對患者有HBsAg(+)、HCV(+)、HIV(+)者手術器械及物品要進行特殊處理。

3.5 完善術前檢查

患者術前要完成一定的實驗室檢查，如血細胞五分類、尿常規、ABO血型、凝血系列、肝功能+腎功能+離子+血糖、胸片、心電圖、心臟彩超左心功能等。術前抗凝治療。

3.6 傷口護理

靜脈穿刺的患者可用鹽袋加壓4～6 h，動脈穿刺的患者在壓迫止血后可用彈力繃帶給予加壓包扎，同時要密切注意穿刺點的情況，比如有無出血或血腫，檢查足背動脈的搏動情況，對比兩側肢體皮膚的色澤、體溫、感覺與活動情況，注意切口的滲血、紅、腫、熱、痛情況，皮膚有無變暗發紫等，術后要常規測量體溫。有起搏器植入的患者要常規應用抗生素預防感染。

3.7 休息與活動

如果患者是經股動靜脈穿刺的患者要平抬到病床上，要保持平臥位，且患肢制動約12～24 h，佩帶起搏器的患者要保持平臥位或略左側臥位1～2 d，盡量避免咳嗽時用力，避免電極掉落，護士要協助患者進行生活護理。

3.8 呼吸道感染的預防

有報道表明，心內科病房的呼吸道感染率為75.02 %，感染病原菌多為G-菌，本調查結果和報道基本一致。原因：患者病程較長，病情復雜，咳嗽反射減弱，咳嗽無力，不易排痰，且長期在床上休息，活動機會少。介入操作為侵襲性的，可使全身系統灌注不足，降低機體抵抗力，病原菌易于侵入，同時因為抗生素的大量長期應用也會加大患者的感染。要預防呼吸道感染就要合理有效的運用抗生素，病房通風，減少探視者，避免花粉的刺激，同時還要注意輸氧瓶，霧化用具的消毒，因為大量的實踐表明，氧氣濕化瓶、霧化器是引起醫院感染的載體，它會直接造成細菌在支氣管內種植而引發肺炎，所以，以上用具用完后要送清洗機清洗消毒，并裝入滅菌袋，病房中24 h更換1次，有條件者可用一次性濕化瓶。特殊感染患者使用后要環氧乙烷滅菌，降低醫院感染率。

3.9 手清洗消毒

手接觸傳播也是醫院感染的主要傳播途徑，而在所有的預防措施中手衛生是減少醫院感染最簡單有效的方法，已經引起了廣泛的重視[5]。介入室術者術前要遵照衛生部手衛生規范和外科手消毒方法，手刷一人一用一滅菌以保證消毒效果。病房人員要嚴格遵照六步洗手法洗手，要注意手腕、拇指、指尖、指腹、指縫，在接觸了患者或患者的體液后均要消毒，且在給下一個患者治療時也要消毒。因此，同時醫院的處置室、醫師辦公室要有洗手池，治療車、換藥車及護理車上都要備快速手消毒劑。

總之，心血管病介入患者的醫院感染是可預防，要增強醫護人員院內感染的防范意識，隨時完善各種感染防控制度，遵守消毒措施和嚴格的無菌技術操作，合理用藥，是防范院內感染的重要措施。

[1] 譚力權,姚小紅,羅燦平,等.心血管病介入治療患者的護理與醫院感染控制[J].當代護士(專科版),2011(3):18-19.

[2] 黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3344-3346.

[3] 黃梅.介入手術室感染預防與管理[J].中國社區醫師,2010,12 (7):171.

[4] 夏靜,朱黎,吳妙玲,等.心臟介入治療預防醫院感染的對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(15):2250.

[5] 黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3344-3346.

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