中藥點滴式保留灌腸對中醫癥候量表及疾病活動指數的影響

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內蒙古科右前旗人民醫院，內蒙古 興安盟 137400）

中藥點滴式保留灌腸對中醫癥候量表及疾病活動指數的影響

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內蒙古科右前旗人民醫院，內蒙古 興安盟 137400）

目的 觀察中藥點滴式保留灌腸對潰瘍性結腸炎中醫癥候量表評分的影響，與Mayo活動指數對比，評估中藥灌腸對潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 用中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，分別于治療前、治療后對照自擬中醫癥候量表及Mayo疾病活動指數進行評分，用配對樣本的t檢驗進行分析。結果 中藥組患者治療后中醫癥候評分明顯低于治療前（P＜0.05），同時明顯降低Mayo活動指數評分（P＜0.05）。結論 中藥保留灌腸對改善UC患者臨床癥狀療效顯著；本試驗采用的中醫癥候量表的評價結果與Mayo活動指數評分結果相近。

潰瘍性結腸炎；中藥保留灌腸

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以侵及腸道黏膜和黏膜下層為主的慢性非特異性炎癥性疾病。具有治療難度大、療程長、易復發等特點[1]。中醫對該病有豐富的理論和其獨特的認識，并在長期的臨床實踐中積累了豐富的治療經驗，在臨床預防、治療和康復方面顯示出獨特優勢。本試驗通過中醫癥候量表觀察中藥點滴式保留灌腸對中醫癥候的影響，并與疾病活動指數結合，力求探索中藥點滴式保留灌腸的療效及中醫癥候的量化研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：符合2007年中華醫學會第七次消化病學術會議制定的診斷標準[2]，處于潰瘍性結腸炎活動期的患者；病變范圍位于橫結腸以下；病程在半年以上；自愿參加簽署知情同意書。排除標準：病變類型為急性暴發型或處于緩解期的；有嚴重心、腦、腎疾病及內分泌、造血系統、免疫系統及精神病等疾病者；有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、直腸息肉、腸穿孔、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者；過敏體質；處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 病例來源

2009年至2012年在我院就診的UC患者21例，其中大腸濕熱證8例、脾虛濕蘊證6例、肝郁脾虛證7例，年齡在30～60歲。

1.3 治療方法

所有患者均采用中藥點滴式保留灌腸的方法給藥。大腸濕熱證以芍藥湯為主方，脾虛濕蘊證以參苓白術散為主方，寒熱錯雜證以烏梅丸為主方，肝郁脾虛證以痛瀉要方為主方。主方基礎上加白及10 g、三七粉6 g、苦參15 g、敗醬草15 g、地榆15 g、白頭翁30 g。中藥濃煎成100 mL藥液，無菌包裝備用。治療時將藥液用水浴加溫至39～41 ℃，裝入空點滴瓶，點滴瓶下連輸液管，再連接鼻飼管。灌腸前先用39～41 ℃的生理鹽水500 mL灌腸，囑患者將生理鹽水排出。患者取側臥位或膝胸臥位，鼻飼管用液態石蠟潤滑后，經肛門插入，將中藥液滴入腸道中，滴速為60滴/分，灌腸后藥物應在腸道中保留2 h以上。每日一次，治療2周。

1.4 觀察指標

觀察治療前后中醫癥候量表評分及潰瘍性結腸炎疾病活動指數（Mayo評分）的變化。中醫癥候量表為自擬，按照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）》中的癥候分類標準制定。①大腸濕熱證。主癥：腹痛，腹瀉，便下黏液膿血（分為黏液便、膿血便兩項分別記分）；舌質紅，苔黃膩（分為苔黃和苔膩兩項分別記分）。次癥：肛門灼熱；里急后重；身熱，小便短赤；口干、口苦、口臭；脈滑數。②脾虛濕蘊證。主癥：大便溏薄，黏液白多赤少，或為白凍；舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩（分為苔白和苔膩兩項分別記分）。次癥：腹痛隱隱；脘腹脹滿，食少納差；肢體倦怠，神疲懶言；脈細弱或細滑。③肝郁脾虛證。主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減；常因情志或飲食因素誘發大便次數增多；次癥：大便稀溏，或黏液便；情緒抑郁或焦慮不安；噯氣不爽，食少腹脹；舌質淡紅，苔薄白；脈弦或弦細[3]。其中主癥中舌象按有或無定為5或0分，其余項按無、輕、中、重分別給0、3、6、9分；次證有則1分、無則0分。將各項得分相加計算出相應癥候得分。Mayo活動指數見表1。

表1 Mayo活動指數

1.5 統計方法

用SPSS17.0軟件進行統計分析，采用配對樣本的t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫癥候量表評分結果

大腸濕熱證治療后（4.38±3.62）中醫癥候得分明顯低于治療前（44.88±6.17），有顯著性差異（P＜0.05）；脾虛濕蘊證治療后（5.33±3.61）中醫癥候得分明顯低于治療前（42.5±2.88），有顯著性差異（P＜0.05）；肝郁脾虛證治療后（3.71±1.70）中醫癥候得分明顯低于治療前（23.57±3.21），有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 Mayo評分結果

大腸濕熱證治療后（0.75±1.39）Mayo評分明顯低于治療前（10.88±1.13），有顯著性差異（P＜0.05）；脾虛濕蘊證治療后（0.83±1.33）Mayo評分明顯低于治療前（6.83±2.64），有顯著性差異（P＜0.05）；肝郁脾虛證治療后（1.43±1.81）Mayo評分明顯低于治療前（10.43±2.15），有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表2 中醫癥候量表評分結果

表3 Mayo評分結果

3 討 論

現代醫學對潰瘍性結腸炎的病因和發病機制尚不明確[4]。傳統中醫將其歸為“泄瀉”、“痢疾”、“腸僻”等范疇，認為多由于先天稟賦不足；或脾胃虛弱、飲食不節兼之外感時疫邪毒；或情志抑郁致使脾胃損傷，濕熱之邪蘊結腸中；致腑氣壅塞，脈絡阻滯，血淤內腐而成。中藥保留灌腸治療UC已廣泛應用于臨床。據統計其治愈率及有效率遠在西醫療法之上，并未見明顯不良反應[5]。但是，目前臨床對于UC的辯證分型及用藥仍然是各執己見。陳劍明等通過對1978年致2007年所發表的涉及UC中醫癥狀的文獻進行分析，認為癥狀及證候的診斷標準的建立仍以歷史文獻描述和專家經驗為主要參考意見，相關的中醫證候、癥狀名稱、診斷標準尚不規范。并提出建立客觀、統一、規范的證候標準是開展中醫藥研究的重要問題[6]。筆者認為，中醫辨證的標準化及量化問題是推動中醫國際化的重要保證。本著這種觀點，本實驗根據中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）》，設計了中醫癥候量表，嘗試對中醫證型進行量化研究，并對經過辨證論治分析的中藥處方療效進行量化分析，嘗試用數學模式評價中藥療效。由于本量表的信度與效度尚未進行評判，穩定性與敏感性尚不明確，本研究采用了Mayo評分系統進行對比分析，并對同一樣本治療前后進行對照。結果顯示，中藥點滴式保留灌腸能有效的改善潰瘍性結腸炎的癥狀，明顯降低中醫癥候量表評分，有統計學意義（P＜0.05）。中醫癥候量表檢測結果與Mayo評分檢測結果（P＜0.05）相近。

本次研究是對中醫癥候量化的初探，對于量表的設計還有不足之處。尤其是癥狀的權重設計是否合理，還未進行檢驗。量表的效度及信度評價及多中心、大樣本、雙盲對照研究，應當作為中醫癥候量表的研究方向。

[1] 北京神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛生出版社,2003:92-95.

[2] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-494.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009) [J].中國中西醫結合雜志,2001,30(5):527-531.

[4] 江學良,崔慧斐.潰瘍性結腸炎[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2004:1-38.

[5] 姜挺,夏冰.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效的系統評價[J].醫藥導報,2006,25(10):1016-1019.

[6] 陳劍明.潰瘍性結腸炎中醫癥狀分布特點的現代文獻分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,18(3):145-148.

R256.3

：B

：1671-8194（2014）04-0180-02

內蒙古衛生廳醫療衛生科研計劃項目 (編號：2010263)

*通訊作者