甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血壓β-HCG值異位妊娠的藥效觀察

紀丹參

（遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血壓β-HCG值異位妊娠的藥效觀察

紀丹參

（遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

目的 臨床上甲氨蝶呤配伍米非司酮可以用來治療高血壓β-HCG值異位的妊娠，尤其是異位值＞5000 U/L的患者。本文的研究目的就是探討這種治療方法的療效。方法 選取患者117例，全部確診為異位妊娠患者。將這些患者分為兩組，分別是對照組和觀察組，其中對照組有57例患者，觀察組有60例患者。對照組進行肌內注射甲氨蝶吟，每天50 mg；觀察組靜脈注射甲氨蝶吟，每天50 mg；兩組患者都口服米非司酮。兩組患者用藥的療程都是3天。結果 高血壓β-HCG值異位的孕產婦，其β-HCG值＞5000 U/L的患者，對照組的治療成功率達到了37.5 %，觀察組的治療成功率達到了75 %，差異很明顯，具有統計學方面的意義，P＜0.01。結論 在使用甲氨蝶吟配伍米非司酮對患者進行治療時，其用藥過程有風險，因此在用藥時必須嚴密監測患者的生命體征，如果出現變化需要注意。在使用該種方法對患者進行治療時，可以說屬于保守治療，前提是控制藥量，使用方式以靜脈注射為宜。對高血壓β-HCG值異位的患者，其治療效果不錯。

高血壓β-HCG值；異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶吟；藥效

異位妊娠十分常見，是一種婦科病，屬于急腹癥的一種。近些年以來，該病的發病率不斷提高，而且越來越趨向于年輕化。在異位妊娠的患者中，很多患者都還有生育要求。以前對異位妊娠進行治療時，采用的治療手段多是急診手術，近些年血清放免β-HCG以及B超技術不斷發展起來，應用范圍越來越廣[1]。在異位妊娠早期，就可以將該病診斷出，然后來進行藥物保守治療，不僅可以緩解手術給患者帶來的病痛，而且患者生育功能也得以保存。近些年婦科醫師對該種治療手法越來越關注，也越來越重視。但是甲氨蝶吟對該病的治療尚局限在β-HCG值小于或等于5000 U/L的患者。本文的研究是高血壓β-HCG＞5000 U/L的異位妊娠患者，在使用甲氨蝶吟和米非司酮治療時的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院的患者117例，全部是婦產科的患者，全部患有異位妊娠。就診時間最早的是2007年1月，最晚的是2010年7月。患者的年齡最大的是35歲，最小的是23歲，平均年齡是26歲。停經天數最短的是30 d，最長的是90 d，平均天數是48 d，懷孕次數最少的是1次，最多的是4次。有67例患者是盆腔積液，84例患者經B超檢查是附件包塊，有86例患者是不規則的陰道出血，有60例患者是下腹隱痛。經過檢查有26例患者的血β-HCG值超過了5000 U/L，34例患者的血β-HCG值在2000～5000 U/L之間，有37例患者的血β-HCG值在2000 U/L以下。將患者隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，對照組有57例患者，觀察組有60例患者。兩組患者的其他資料雖然有差異，但差異不明顯，不具有統計學方面的意義，P＞0.05。見表1。

1.2 診斷標準

所選病例在β-HCG值以及B超檢查、體征、臨床癥狀方面均被確診為異位妊娠。在指征方面也符合保守治療的要求，具體的表現為患者的肝腎功能、血常規等方面正常，對藥物治療沒有禁忌；患者明確被診斷為異位妊娠，沒有發生流產，也沒有發生破裂；患者的生命體征十分平穩，無腹痛或者是腹痛比較輕微；患者以及患者家屬同意進行保守治療，而且拒絕手術或者患者希望保留自己的生育功能[2]。

表1 117例患者的一般資料

1.3 治療方法

兩組患者都是甲氨蝶吟和米非司酮聯合來進行治療。觀察組每天靜脈注射50 mg的甲氨蝶吟，并且每天服用200 mg的米非司酮。對照組每天肌內注射50 mg的甲氨蝶吟，每天口服200 mg的米非司酮。兩組患者都是3 d的用藥療程，都沒有使用甲酰氫葉酸。

1.4 觀察指標

用藥前和用藥后都要觀察患者的生命體征以及不規則陰道出血和腹痛等臨床的癥狀；每周都要檢查患者的肝腎功能和血常規，每周都要給患者做B超；注意觀察患者用藥后，有沒有產生口腔潰瘍、嘔吐惡心等副作用；用藥開始后的第4、7天，檢查患者的血β-HCG值，方法以放射免疫法為宜；用B超檢查患者的結果是，患者的妊娠包塊縮小乃至消失，患者子宮的直腸窩液性暗區已經＜50 %乃至消失，患者的生命體征十分平穩。失敗的現象是：B超檢查患者時，患者的附件包塊沒有縮小反而增大；患者的血β-HCG值要么保持不變，要么反而上升；用藥后，患者的輸卵管破裂，腹痛更加劇烈。只要出現以上3項中的任意1項，那么治療結果均被認為是失敗。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0軟件對研究數據進行分析，用χ2檢驗計數資料，如果P＜0.05，那么結果就是具有統計學方面的意義

2 結 果

臨床上的治療結果顯示，在觀察組的患者中，血β-HCG值小于2000U/L的患者，治愈率達到了92.9 %；血β-HCG值在2000～5000 U/L之間的患者，治愈率達到了88 %。這和對照組差別不大。血β-HCG值＞5000 U/L的患者，在觀察組中，治愈率達到了75 %，在對照組中達到了37.5 %。差異很明顯，具有統計學方面的意義，P＜0.01。

3 討 論

異位妊娠的發病率在近些逐年上升，上升的趨勢很明顯[3]。在1970年，經調查平均每168例至323例妊娠中有1例異位妊娠，到了2005年，上升至平均每57例至94例妊娠中有1例異位妊娠。對于異位妊娠，藥物保守治療具有很多優點，分別是：無手術創傷；保留患者的生育功能[4]；避免了手術治療導致的術后并發癥以及B超、宮腔鏡以及腹腔鏡等帶來的弊端。這些優點對于想生育的婦女來說更加重要[5]。

[1] 靳露佳.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血β-HCG值異位妊娠的藥效觀察及給藥方式分析[J].中國醫藥指南,2013,11(3): 202-203.

[2] 陳秀軍.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(7):159-160.

[3] 凌美仙.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效[J].實用臨床醫學,2012,13(10):76-78.

[4] 王鐵軍,高國軍.健康教育路徑在老年高血壓患者中的應用[J].當代醫學,2012,18(12):82.

[5] 彭潔.不同用藥方式甲氨蝶呤配伍米非司酮對高血β-HCG異位妊娠保守治療體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(12):1447-1449.

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