依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術的麻醉效果觀察

劉長琦* 鄧 芳 張鑫淼

（鄭州人民醫院頤和醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術的麻醉效果觀察

劉長琦* 鄧 芳 張鑫淼

（鄭州人民醫院頤和醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術的麻醉效果。方法 選擇自愿行無痛人工流產術的孕婦140例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組（n=70）：依托咪酯組（A組）；異丙酚組（B組）。A組使用依托咪酯0.2 mg/kg復合地佐辛0.05 mg/kg麻醉；B組使用異丙酚2 mg/kg復合地佐辛0.05 mg/kg麻醉。分別觀察兩組患者在麻醉誘導前（T0）、誘導結束時（T1）、擴宮時（T2）、宮腔負壓吸引時（T2）、清醒定向力恢復時（T4）各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及患者蘇醒時間、術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數。結果 兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者T1時與T0比較MAP、HR、SpO2均下降（P＜0.05），但B組較A組各項指標下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者T2、T3、T4各時間點MAP、HR和SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者蘇醒時間、術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 依托咪酯復合地佐辛可安全、有效地用于無痛人工流產術的麻醉。

無痛人工流產術；依托咪酯；地佐辛；鎮痛；鎮靜

無痛人工流產術目前在臨床上已經廣泛開展，由于手術時間較短，術后患者當日即可離院，因此要求使用的麻醉藥物應具有安全、效果好、可控性好、副作用小、恢復快等優點。依托咪酯系催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸與循環影響輕微，而且麻醉誘導與蘇醒均較快，臨床使用安全有效[1]。但由于其缺乏鎮痛作用，當單獨用于無痛人工流產術時會有注射痛、術中體動以及術后出現宮縮痛等缺點。而地佐辛是阿片受體混合激動拮抗劑，引起呼吸抑制的發生率較低，安全性較高。為此，本研究觀察依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術的麻醉效果，現報道如下。

表1 兩組患者的年齡、體質量、身高和手術時間比較

表2 兩組患者各時點血流動力學參數及脈搏氧飽和度的比較

表3 兩組患者蘇醒時間、術中呼吸抑制和術后宮縮痛例數比較

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

選擇2013年7月～9月自愿在我院門診手術室行無痛人工流產術的孕婦140例，ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠5～11周，年齡18～30歲，體質量40～65 kg，無高血壓、心臟病、癲癇病史、無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機分為兩組（n=70）：依托咪酯組（A組）；異丙酚組（B組）。

1.2 研究方法

所有患者術前常規禁飲食6 h，均在入室后開放上肢外周靜脈，面罩吸氧（3 L/min）持續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及無創血壓（NIBP）。手術區域消毒結束后，兩組患者均先靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，3 min后A組患者使用依托咪酯0.2 mg/kg靜脈注射；B組患者使用異丙酚2 mg/kg靜脈注射。待患者意識消失后即可開始手術，手術由經驗豐富的同一婦科醫師完成。術中患者出現皺眉或肢體扭動時A組患者追加依托咪酯4～6 mg，B組患者追加異丙酚20～30 mg。手術過程中當脈率低于50次/分時，給予阿托品0.5 mg；若收縮壓低于術前30 %或80 mm Hg時，給予麻黃堿5～10 mg；若SpO2低于90 %時，給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者在麻醉誘導前（T0）、誘導結束時（T1）、擴宮時（T2）、宮腔負壓吸引時（T3）、清醒定向力恢復時（T4）各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及患者蘇醒時間、術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的年齡、體質量、身高和手術時間比較：兩組患者年齡、身高、體質量以及手術時間等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組患者各時點血流動力學參數及脈搏氧飽和度的比較

兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者T1時與T0比較MAP、HR、SpO2均下降（P＜0.05），但B組較A組各項指標下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者T2、T3、T4各時間點MAP、HR和SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間、術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數比較：兩組患者蘇醒時間、術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）見表3。

3 討 論

無痛人工流產術是婦科日間手術的常見手術之一，因其手術短小，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時間短、術后能夠迅速蘇醒及不良反應少等條件，而此類手術既往使用異丙酚麻醉較多，雖然其具有誘導快速、蘇醒迅速、術后麻醉殘余少等優點[2-3]。但其麻醉誘導時對心血管系統影響較大，而依托咪酯對呼吸與循環影響輕微，且麻醉誘導與蘇醒均較快，臨床使用安全有效。但由于其缺乏鎮痛作用，當單獨用于無痛人工流產術時會有注射痛、術中體動以及術后出現宮縮痛等缺點，而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動-拮抗藥，鎮痛作用較強，約為嗎啡的5倍，且具有良好的鎮靜作用[4]。本研究將依托咪酯與地佐辛聯合使用于無痛人工流產術的麻醉，結果顯示比異丙酚聯合地佐辛麻醉誘導對患者的血流動力學影響較小，循環系統更趨于穩定。兩組患者在蘇醒時間以及術中呼吸抑制的例數和術后宮縮痛的例數方面比較差異無統計學意義[5]。

綜上所述，依托咪酯與地佐辛聯合使用于無痛人工流產術的麻醉，同樣具有誘導快速、蘇醒迅速、術后麻醉殘余少等優點，而且對患者的循環系統影響小，更適合于無痛人工流產術的麻醉。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社, 2009:487.

[2] 李淑琴,張利勇,王保國,等.異丙酚誘導期不良反應的多中心大樣本調查[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):738-739.

[3] 祁義豹,李查兵.地佐辛與異丙酚用于無痛人工流產的療效觀察[J].中國當代醫藥雜志,2011,18(3):60.

[4] 吳美紅.宮腔鏡在人工流產中的價值分析[J].當代醫學,2012,18 (12):80-81.

[5] Fischer BD,Dykstra LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor ago-nists in assays of schedule-controlled responding and thermal no-ciception [J].J Pharmacol Exp Ther,2006,318(7):1300.

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：1671-8194（2014）04-0149-02

*通訊作者