下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝96例臨床分析

李小明

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝96例臨床分析

李小明

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

目的 探討下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將192例腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療，對(duì)照組采用腹股溝斜切口治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術(shù)，未見切口感染、切口裂開、醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合具有微創(chuàng)、安全、療效確切、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；小兒；小切口；橫紋肌；皮內(nèi)縫合

腹股溝斜疝是由胚胎時(shí)期腹膜鞘狀突閉合不全伴腹壓增高后而形成的一種常見的小兒先天性畸形[1]。其發(fā)病率約為1 %～2 %，患兒以男孩居多[2]。腹股溝斜疝患兒自愈的概率很小，手術(shù)是其治愈的唯一方法。為探討探討下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。2009年1月至2012年12月，筆者采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝96例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共192例，男178例，女14例，年齡1～7歲，平均4.5歲，左側(cè)98例，右側(cè)60例，雙側(cè)34例，均為可復(fù)性疝。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，兩組患兒的性別、年齡、病變部位、臨床表現(xiàn)等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均在氯胺酮全身麻醉下施行手術(shù)。觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療：常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上，取一長(zhǎng)約0.6～1 cm的自然橫紋切口，切口中點(diǎn)正對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，剪開腹外斜肌腱膜，切口長(zhǎng)約0.6 cm，看到白色的髂腹股溝神經(jīng)后，在其外側(cè)將提睪肌和固有鞘膜鈍性分離，直至提出疝囊，然后將疝囊及其外下方的精索分離，確認(rèn)無(wú)誤后切開疝囊，游離疝囊至疝囊頸部近腹膜外脂肪處，用4號(hào)絲線高位二次縫扎疝囊頸部，剪除多余的疝囊。嚴(yán)密止血后，逐層縫合腹外肌腱膜、深筋膜、淺筋膜，皮膚切口用創(chuàng)可貼拉攏對(duì)合或用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合。對(duì)照組采用腹股溝斜切口治療：取常規(guī)的腹股溝斜切口切開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，將提睪肌后找到疝囊，于高位游離疝囊并行結(jié)扎術(shù)，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術(shù)，未見切口感染、切口裂開、醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹外疝是指腹腔內(nèi)組織或腹腔內(nèi)器官通過(guò)腹壁的缺損或間隙等薄弱環(huán)節(jié)向體表突出，其臨床特征是在體表可以見到突出包塊。小兒最常見的腹外疝是腹股溝斜疝，屬于一種先天性發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外形成一個(gè)袋形突出的腹膜鞘狀突，鞘狀突沿連接位于后腹膜的睪丸與陰囊底部的睪丸引帶下降，而睪丸則隨鞘狀突下降至陰囊內(nèi)。正常狀況下，鞘狀突于出生前后逐漸萎縮閉塞，或形成與腹膜腔不再相通的睪丸固有鞘膜腔。如發(fā)育異常，腹膜鞘狀突仍保持開放或部分開放狀態(tài)，在哭吵、咳嗽、便秘等各種誘因?qū)е赂箟涸龈吆蟾骨粌?nèi)容物進(jìn)入其中，即形成了腹股溝斜疝[3]。一般來(lái)說(shuō)，6個(gè)月以下的嬰幼兒隨軀體的生長(zhǎng)，腹肌可逐漸強(qiáng)壯，疝塊有消失的可能。但6個(gè)月以上者一般不會(huì)自行愈合，隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，疝塊也逐漸增大，導(dǎo)致發(fā)生急性嵌頓的概率增加。如果發(fā)生急性嵌頓，可破壞腹股溝管以及腸管或卵巢等臟器，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不良等后果，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者還可造成睪丸萎縮或壞死等。因此年齡在6個(gè)月以上的腹股溝斜疝患者均應(yīng)行手術(shù)治療[4]。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法與成人的腹股溝斜疝的手術(shù)方法不同，成人的腹股溝斜疝往往需要作修補(bǔ)手術(shù)，而小兒腹股溝斜疝只需準(zhǔn)確施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到根治目的[4]。小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方式很多，包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝的、經(jīng)陰囊根部開口的或經(jīng)外環(huán)口處開口的等手術(shù)方式。雖然近年來(lái)，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)以其微創(chuàng)、損傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而獲得臨床上的廣泛關(guān)注，但需要操作者具備一定的熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證，故難以在基層普及[5]。因此，外科手術(shù)仍然是目前治療小兒腹股溝疝的首選方案。與傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)式相比，經(jīng)下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，由于切口較小，因此在操作過(guò)程中將對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，同時(shí)減輕了對(duì)精索的游離刺激，所造成的手術(shù)副損傷較小，而且簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間；此外，切口采用與下腹部皮膚紋理一致的橫切口，采用皮內(nèi)縫合或無(wú)需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，符合微創(chuàng)原則及美學(xué)觀點(diǎn)，易為患兒及家長(zhǎng)所接受[6]。

本研究中，采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療的觀察組其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于采用腹股溝斜切口治療的對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合具有微創(chuàng)、安全、療效確切、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1] 杜兵.微創(chuàng)小橫切口治療小兒斜疝270臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):253-254.

[2] Ameh EA.Morbidity and morality od inguinal hernia in the newbom.Niger Poslgrad Med J,2002,9(4):233-234.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:908.

[4] 韓曉軍,歐揚(yáng),蘇梅,等.經(jīng)內(nèi)環(huán)口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):115-116.

[5] 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京,人民衛(wèi)生出版社, 2010:225.

[6] 李福年,周榮祥,李楊.腹壁與疝外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226.

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：1671-8194（2014）04-0133-02