經尿道等離子體前列腺剜除術治療巨大體積前列腺增生

游志勇 俞金水 劉振明

（廣東省河源市紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400）

經尿道等離子體前列腺剜除術治療巨大體積前列腺增生

游志勇 俞金水 劉振明

（廣東省河源市紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400）

目的 探討腔內治療經尿道等離子體前列腺剜除術（Transurethral enucleationa resection of prostate，TUERP）治療巨大體積前列腺增生的臨床療效。方法 回顧我院2011年4月至2013年1月共收治21例巨大前列腺體積前列腺增生癥患者，采取TUERP治療，并收集臨床資料。結果 本組21例手術均成功完成，手術時間90～126 min，平均（115.2±34.8）min，術中無直腸損傷、無輸血者、無水中毒、大出血或膀胱穿孔等并發癥，術后1、3個月IPSS、Qmax、Qol與術前相比差異有統計學意義，P=0.000；術后隨訪6～16個月，平均（10.3 ±3.1）個月，無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發生。結論 經尿道等離子體前列腺剜除術治療巨大體積前列腺增生癥是有效的、安全治療方法。

前列腺增生；經尿道等離子前列腺剜除術；療效

經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生癥的金標準，其具有創傷小，恢復快等優點，然而對于巨大前列腺體積患者，手術時間長，術中出血多，風險較高[1]。我科自2011年4月至2013年1月，采用經尿道等離子體前列腺剜除術（TUERP）治療21例巨大前列腺體積的良性前列腺增生患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者21例，年齡61～83歲，平均（69.2±4.8）歲?；颊哂胁煌潭鹊倪M行性排尿困難、多次尿潴留等癥狀，常規行PSA篩查、直腸指診、經直腸前列腺超聲、殘余尿、IPSS評分、QOL評分、尿流率等檢查。經直腸前列腺B超測量體積，約90～130 mL，平均（110.2 ±24.5）mL，IPSS（29±4.1）分，殘余尿33～160 mL，平均（74.5± 42.5）mL。QOL評分平均為（5.2±1.3）分；最大尿流率＜15 mL/s，有急、慢性尿潴留者14例，合并膀胱結石3例。

1.2 治療方法

本組21例，均在連續硬膜外麻醉下行經尿道等離子體前列腺剜除術，剜除并切除一側葉再剝離另一側葉[2]。以精阜為標志，于5～7點處以點切尿道黏膜，用電切鏡的鏡體逆推方式找到前列腺增生的外科包膜平面，沿平面進行鈍性剝離，向膀胱頸逆推剝離用電切袢電凝剝離面血管，切斷纖維粘連帶。剝離至近膀胱頸環形纖維處停止剝離，使5點和7點處有少許組織和膀胱頸部相連，在可快速將腺體切碎。徹底電凝出血點，使用Ellic吸出組織碎塊送病理檢查，留置22F導尿管3～5 d，持續膀胱沖洗。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用兩樣本均數t檢驗，數據按均數±標準差表示。P≤0.05，即認為差異有顯著性。

2 結 果

本組21例手術均成功完成，手術時間90～126 min，平均（115.2 ±34.8）min，術中無直腸損傷、無輸血者、無水中毒、大出血或膀胱穿孔等并發癥，術后1個月IPSS平均評分（6.5±2.1）分，Qmax13.6～28.2 mL/s，平均（20.3±2.9）mL/s，QOL 0～4分，平均（1.7±1.1）分；術后3個月IPSS平均評分（5.5±1.7）分，Qmax15.7～34.2 mL/s，平均（25.3±5.2）mL/s，與術前相比差異有統計學意義，P=0.000；術后隨訪6～16個月，平均（10.3±3.1）個月，無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發生，見表1。

表1 術前和術后臨床指標的比較

3 討 論

TUERP是近年來在經尿道前列腺電切除術的基礎上發展的新方法，達到比TURP更高的切除效率，更佳的止血效果、術野更清晰，被譽為治療BPH的金標準的延續。巨大體積BPH的血供豐富，術中出血較多，止血更困難；腺體大，易造成尿道、膀胱頸變形，影響識別。對于巨大BPH的電切術，由于切除組織多，手術時間長，因此處理好術中出血和TURS更加困難和重要[2,3]。

TUEPRP由劉春曉教授創新發明，通常逆向尋找前列腺包膜，將增生腺體完整地從外科包膜上逆行環狀剝離、剜除。國內有文獻報道1100例TUERP，最大前列腺重量為256 g，并認為靈活使用鏡鞘和電切袢，將增生的前列腺組織從外科包膜上分離。對于越大的前列腺來說，TUERP更能顯示出其優勢，并認為是一種全新的微創手術，安全性高，療效可靠，適用于各種類型的前列腺增生癥[1]。另有學者報道通過對60例75歲以上大體積前列腺增生合并膀胱結石患者，行經尿道前列腺剜除術后，術后3個月復查尿流率、國際前列腺癥狀評分、生活質量評分均較術前明顯改善；無尿失禁、遲發出血、尿道狹窄等發生[4]。陳斌等[5]比較研究經尿道前列腺等離子剜除術（TPKEP）與經尿道前列腺電切術（TURP）治療不同質量良性前列腺增生（BPH）的臨床效果，發現在前列腺體積＞70 g組兩種手術方式圍手術期各項指標上TPKEP組均遠優于TURP組，遠期隨訪其Qmax和PSA下降水平上有優勢，其余指標無明顯差異。PSA下降程度TPKEP組高于TURP組，也間接說明TPKEP術中前列腺組織切除得更為完全。

本研究中，術后1、3個月IPSS、Qmax、QOL與術前相比差異有統計學意義，P=0.000；術后平均隨訪6～16個月無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發生，與相關文獻報道一致。袁磊等[6]報道通過TUERP治療57例患者，術中無輸血病例，無前列腺外科包膜穿孔、膀胱損傷等并發癥發生。術后3個月IPSS、QOL、Qmax與術前比較均有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。我們認為TUERP對于大體積前列腺，有明顯優勢，能快速尋找到前列腺外科包膜層面，術中血管走行清晰，止血徹底可靠，術中視野清晰，切割速度高，縮短手術時間，提高圍手術期安全性。但，本研究為回顧性研究，仍需行前瞻對照研究。

本結果顯示，經尿道等離子體前列腺剜除術治療巨大前列腺體積是有效而安全的治療方法，具有創傷小、并發癥少等優點，具有臨床價值。但本研究例數少，仍有待于進一步研究，觀察遠期療效。

[1] 許凱,劉春曉.經尿道雙極等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥1 100例[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2395-2397.

[2] 劉春曉.實用經尿道手術學:經尿道前列腺手術[M].北京:人民衛生出版社,2011:163-212.

[3] 周振玉,張永,王廣寧,等.經尿道前列腺剜除加膀胱小切口治療高齡大體積前列腺增生合并膀胱結石[J].國際泌尿系統雜志, 2012,32(3):314-316.

[4] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):608-612.

[5] 袁磊,王志強,盧洪凱.經尿道等離子雙極膀胱頸部前列腺順切聯合剜除術治療大體積前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,4(1):20-22.

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