婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床處理分析

鄒 勝

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床處理分析

鄒 勝

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究治療婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的相關(guān)處理方法。方法 回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者共計46例為研究對象。對上述46例患者的基本資料及臨床處理進行綜合分析與歸納。結(jié)果 46例患者無論是在術(shù)中還是術(shù)后接受治療的均獲得了痊愈，且并無其他并發(fā)癥再次發(fā)生。結(jié)論 對婦產(chǎn)科術(shù)中泌尿系統(tǒng)受損的病患來說，應(yīng)最好術(shù)中就對其進行修復(fù)手術(shù)，若術(shù)后才發(fā)現(xiàn)則應(yīng)根據(jù)其具體情況進行治療。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿道損傷；臨床分析

泌尿道損傷一般是由于婦產(chǎn)科的手術(shù)中一些操作不當(dāng)造成的，隨著近年來婦產(chǎn)科的手術(shù)量不斷增多，泌尿系統(tǒng)的損傷也隨之增多，這里以膀胱和輸尿管損傷占比最大[1]。本實驗選取了2011年1月至2012年12月來本院接受治療的46例病患，對其泌尿系統(tǒng)的損傷進行修復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者共計46例為研究對象。患者基本情況如下：①年齡：患者年齡在23～66周歲，平均年齡為（40.8±2.1）歲；②婦產(chǎn)科手術(shù)類型：28例患者行子宮全切除術(shù)、14例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)、2例患者行難產(chǎn)手術(shù)、2例患者行卵巢黃體破裂修補術(shù)；③泌尿道損傷類型：25例患者為膀胱損傷，所占比例為54.35 %、21例患者為輸尿管損傷，所占比例為45.65 %。

1.2 方法

25例膀胱損傷的病患中有15例為開腹時損傷（其中9例為再次剖宮產(chǎn)術(shù)中打開腹膜誤傷膀胱，6例為反折腹膜中分離膀胱時造成損傷）；8例剖宮術(shù)中由于子宮下段裂開而使膀胱損傷，1例腹腔鏡手術(shù)時電輻射致膀胱損傷，1例難產(chǎn)手術(shù)時造成膀胱損傷。術(shù)中進行膀胱修補患者病例數(shù)為21例，術(shù)后進行膀胱修補的患者病例數(shù)為4例。

輸尿管損傷21例病患中，8例在行子宮全切除手術(shù)時縫扎主韌帶誤扎輸尿管，4例手術(shù)時止血鉗致輸尿管損傷，3例在進行廣泛子宮切除術(shù)時分離輸尿管造成的損傷，2例在縫扎骶韌帶的時候使輸尿管損傷，1例輸尿管游離過長時間而發(fā)生輸尿管瘺者，1例難產(chǎn)手術(shù)中子宮破損而使輸尿管損傷，1例腹腔鏡手術(shù)中電輻射損傷，1例在改變走行時輸尿管被鉗夾切斷。其中16例患者在手術(shù)過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)并進行修補，5例患者在手術(shù)后4～15 d進行二次松解尿管或吻合術(shù)，這其中有惡性腫瘤病患在進行清掃時使其右側(cè)的輸尿管裸露1例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

25例膀胱損傷患者中，共有21例患者進行術(shù)中修復(fù)并痊愈，共有4例患者進行術(shù)后修復(fù)并痊愈，25例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。21例輸尿管損傷患者中，共有16例患者進行術(shù)中修復(fù)并痊愈，共有5例患者進行術(shù)后修復(fù)并痊愈，25例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。詳情見表1。

3 討 論

在婦產(chǎn)科中，造成輸尿管以及膀胱的損傷主要是由于手術(shù)中的操作不當(dāng)引起的，損傷率一般在1 %～3 %[2]，但是根治性子宮切除術(shù)中誤傷導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的概率則高達13.49 %。使泌尿系統(tǒng)受到損傷的主要原因包括：①在手術(shù)前沒有將膀胱排空，或者是導(dǎo)尿管的引流不暢，使膀胱擴張、充盈、變薄，從而在手術(shù)中容易造成損傷。②如果膀胱發(fā)生位移或者是和宮頸形成了瘢痕性粘連，又或者是包裹著膀胱的腹膜和壁層的腹膜發(fā)生粘連或反折往上移，在切開腹膜時或者是下推膀胱時因為之前的準(zhǔn)確定位而使膀胱受損[3]。此外，一些癌變會也會使輸尿管位置發(fā)生改變從而造成輸尿管損傷。③醫(yī)師因素：在進行子宮全切術(shù)時不能完全推開膀胱或是和陰道壁分解不清，在進行縫合時會出現(xiàn)膀胱陰道瘺；在手術(shù)過程中的操作不當(dāng)、不熟練，對所需解剖的部位掌握的不清楚，都會導(dǎo)致在手術(shù)中泌尿系統(tǒng)的損傷。此外，如果在手術(shù)過程中意外出現(xiàn)大出血時，醫(yī)師若是慌忙使用止血鉗夾住輸尿管，也會對輸尿管造成損傷。④輸尿管游離的時間太長，譬如宮頸癌手術(shù)中該時間就過長，使得輸尿管長期暴露在外，輸尿管鞘膜遭受損失，減少供血，使輸尿管形成缺血性壞死，或是術(shù)中剝離時使神經(jīng)損傷致使缺血從而形成尿瘺。⑤腫瘤的擴大會使術(shù)中輸尿管易受到損傷。⑥由于滯產(chǎn)、頭位難產(chǎn)、產(chǎn)道受阻等情況改為子宮下段剖宮術(shù)，容易使下段的兩端往下延裂，從而使輸尿管和膀胱受損，又或是在縫合的時候誤傷膀胱和輸尿管[4]。

在泌尿系統(tǒng)受到損傷時，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時對損傷的輸尿管或是膀胱進行修復(fù)，避免手術(shù)后對這些誤切、誤扎、誤傷或是誤穿的輸尿管和膀胱再次進行修復(fù)，在手術(shù)中的修復(fù)不僅會使患者的恢復(fù)情況好，而且其引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率較小[5]。在手術(shù)中不能及時發(fā)現(xiàn)，但是在72 h以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的需要進行及時處理，對超過3 d才發(fā)現(xiàn)的，因為尿液已經(jīng)有外滲的現(xiàn)象使得局部組織出現(xiàn)水腫炎性反應(yīng)等現(xiàn)象，一般不應(yīng)馬上修復(fù)[6]，需要等水腫和炎癥消失后，輸尿管和其周圍的組織恢復(fù)情況較好時才能進行手術(shù)修復(fù)，一般在術(shù)后的3～6個月進行修補吻合術(shù)。

表1 患者術(shù)中、術(shù)后修復(fù)治療情況分析

泌尿系統(tǒng)的損傷已成為婦產(chǎn)科手術(shù)的又一個重要的并發(fā)癥，對其預(yù)防的重點是需要提高婦產(chǎn)科醫(yī)師的識別以及手術(shù)操作能力，避免在手術(shù)時對輸尿管或是膀胱造成誤傷、誤切、誤穿和誤扎的現(xiàn)象。

綜上，在對婦產(chǎn)科術(shù)中泌尿系統(tǒng)受到損傷的患者來說，最好在術(shù)中即發(fā)現(xiàn)其損傷，然后根據(jù)具體受損部位進行修復(fù)，如果術(shù)后才發(fā)現(xiàn)的應(yīng)根據(jù)其受損部位再近一步確定治療方法。

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