硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床分析

徐 平

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床分析

徐 平

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探討硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用情況。方法 選取2009年3月至2012年1月期間本院收治的上腹部手術(shù)患者150例，隨機(jī)分成觀察組75例、對(duì)照組75例，觀察組給予硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，對(duì)照組給予單純硬膜外阻滯麻醉，比較兩組患者的臨床手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組麻醉后心率為（75.21±2.34）次/分，手術(shù)時(shí)間為（122.23±10.21）min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（432.21 ±35.43）min；對(duì)照組麻醉后心率為（66.21±2.12）次/分，手術(shù)時(shí)間為（156.32±11.56）min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（198.24±15.43）min，觀察組在麻醉后心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間上均較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67 %；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67 %。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（χ2=12.12，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛效果好、應(yīng)激反應(yīng)小、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉；上腹部手術(shù)；臨床分析

上腹部手術(shù)為臨床最為常見的外科手術(shù)類型，麻醉對(duì)手術(shù)的成功具有重要影響[1]。臨床手術(shù)的主要麻醉方法為硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉，硬膜外阻滯麻醉具有臨床費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但是在進(jìn)行上腹部手術(shù)時(shí)，其缺點(diǎn)是交感神經(jīng)麻醉阻滯作用可以影響患者到正常的血液循環(huán)系統(tǒng)功能。全身麻醉的特點(diǎn)是麻醉效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是在上腹部手術(shù)中需要的麻醉藥物劑量較大，很容易導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，隨著麻醉學(xué)的進(jìn)一步發(fā)生，越來越多的上腹部手術(shù)使用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，本文對(duì)硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年1月期間本院收治的上腹部手術(shù)患者150例，隨機(jī)分成觀察組75例、對(duì)照組75例。其中觀察組男性40例，女性35例，年齡最小的26歲，最大的68歲，平均年齡為（52.32±1.21）歲，體質(zhì)量最輕的51 kg，最重的69 kg，平均體質(zhì)量為（63.23± 1.21）kg，膽囊切除手術(shù)23例，膽總管探查手術(shù)34例，胃大切手術(shù)18例；對(duì)照組男性41例，女性34例，年齡最小的25歲，最大的69歲，平均年齡為（52.29±1.34）歲，體質(zhì)量最輕的50 kg，最重的70 kg，平均體質(zhì)量為（64.12±1.18）kg，膽囊切除手術(shù)24例，膽總管探查手術(shù)35例，胃大切手術(shù)16例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等資料方面沒有顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組給予硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，對(duì)照組給予單純硬膜外阻滯麻醉，比較兩組患者的臨床手術(shù)情況。

1.2.1 觀察組：給予硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉。麻醉師選擇患者相應(yīng)的胸段硬膜外腔穿刺，首先給予注射實(shí)驗(yàn)量的利卡多因，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，再注射5～10 mL利多卡因，測(cè)得麻醉平面后進(jìn)行全麻，患者肌松完全后插管連接麻醉機(jī)，手術(shù)中使用芬太尼、阿曲庫銨、異氟醚麻醉維持[2]。

1.2.2 對(duì)照組：給予單純硬膜外阻滯麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，使用χ2、t檢驗(yàn)判斷是否存在顯著性差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明兩組間具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者麻醉后心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉臨床資料

觀察組麻醉后心率為（75.21±2.34）次/分，手術(shù)時(shí)間為（122.23 ±10.21）min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（432.21±35.43）min；對(duì)照組麻醉后心率為（66.21±2.12）次/分，手術(shù)時(shí)間為（156.32±11.56）min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（198.24±15.43）min，觀察組在麻醉后心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間上均較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67 %；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67 %。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（χ2=12.12，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

上腹部手術(shù)為臨床最為常見的外科手術(shù)類型，麻醉對(duì)手術(shù)的成功具有重要影響，通過實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，由于上腹部手術(shù)創(chuàng)傷比較大[3]、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、內(nèi)臟應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈[4]，所以如果單純使用硬膜外阻滯麻醉不能達(dá)到最好的臨床效果[5]，使用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉可以使患者腹腔內(nèi)臟的血管充分?jǐn)U張，阻力下降，保持手術(shù)中心率的穩(wěn)定[6]。并且上腹部手術(shù)的主要對(duì)象為中老年人，中老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉可以較好的維持手術(shù)治療中的血壓穩(wěn)定，可以避免傳統(tǒng)全麻導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化以及單純硬膜外阻滯麻醉影響患者正常的血液循環(huán)系統(tǒng)功能的情況發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉不但各項(xiàng)麻醉指標(biāo)方面更加理想外，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低。

表1 兩組患者麻醉臨床資料比較

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛效果好、應(yīng)激反應(yīng)小、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 欒豐年,楊利民.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于上腹部手術(shù)患者的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(8):159-159.

[2] 王建珍.老年上腹部手術(shù)3種麻醉方法的臨床比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2001,15(2):102-104.

[3] 尹永勝.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于上腹部手術(shù)90例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3151-3152.

[4] 徐燕.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于上腹部手術(shù)的觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(4):311-312.

[5] 馮梅,梁桂寧,藍(lán)雨雁.不同濃度羅派卡因硬膜外阻滯復(fù)合全麻時(shí)心率變異性的變化分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(2):180-182.

[6] 王愛玲,齊永彬.上腹部復(fù)雜手術(shù)的麻醉探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23):58-59.

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