改良式坐位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

唐靜茹

（河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

改良式坐位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

唐靜茹

（河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

目的 探討在第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良式坐位對分娩預(yù)后的影響。方法 選擇我院收治的160例孕婦，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良式坐位分娩，而對照組取常規(guī)體位，觀察產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，而胎先露下降程度明顯大于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式坐位可有效縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，提高自然分娩率，可有效改善母嬰的預(yù)后。

改良式坐位；第二產(chǎn)程；分娩預(yù)后

臨床研究顯示在產(chǎn)婦分娩的圍生期護(hù)理保健尤其是產(chǎn)時(shí)的護(hù)理保健對于母嬰的預(yù)后健康具有重要作用，不同方式以及不同體位的待產(chǎn)對于分娩結(jié)局的影響具有不同的作用[1]。以往臨床上分娩體位多采用仰臥位，但仰臥位分娩容易使產(chǎn)婦的骨盆擴(kuò)張受限，增加胎頭下降的阻力，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[2]。為研究在第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良式坐位對分娩預(yù)后的影響，我院選擇收治的160例孕婦，觀察組在第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良式坐位分娩，而對照組取常規(guī)體位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年2月期間收治的160例孕婦，年齡22～34歲，平均年齡為（24.8±3.4）歲，孕周38～42周，平均孕周為（39.2±2.1）周，胎兒體質(zhì)量2560～4280 g，平均體質(zhì)量為（3680± 90）g，所有均為單胎頭位，排除明顯的頭盆不稱、骨盆狹窄以及患有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組在年齡、孕周以及胎兒體質(zhì)量方面對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組可進(jìn)行對比分析。

1.2 分娩體位

所有產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中可以取走、坐、跪、趴、蹲、側(cè)臥以及半坐臥等自由體位，對照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程取常規(guī)體位，即取平臥位；觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用改良式坐位，將多功能產(chǎn)床的床頭抬高60°，同時(shí)將腳支架調(diào)至高于產(chǎn)床的平面10 cm，幫助產(chǎn)婦抬高雙腿。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、胎先露下降程度、分娩方式情況，同時(shí)觀察新生兒窒息以及產(chǎn)后出血情況；出生后新生兒Apgar評分≤7分即可判定為新生兒窒息；產(chǎn)后出血量≥500 mL即可判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，用（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，用百分頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 第二產(chǎn)程時(shí)間和胎先露下降情況

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，而胎先露下降程度明顯大于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間和胎先露下降情況分析

2.2 分娩方式

觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式對比分析[n（ %）]

2.3 新生兒窒息和產(chǎn)后出血

觀察組新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生情況分析[n（ %）]

3 討 論

采用仰臥位分娩時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨盆可動(dòng)性受限，使產(chǎn)婦的骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張?jiān)斐晒桥柘驴讵M窄，增加胎頭下降阻力后繼發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長；同時(shí)仰臥位時(shí)不利于產(chǎn)婦屏氣用力，導(dǎo)致腹壓減小，胎頭下降緩慢，易造成胎兒頭皮以及軟產(chǎn)道水腫引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，同時(shí)由于取仰臥位會(huì)使產(chǎn)婦腹部的大血管受壓，減少子宮胎盤血供，很容易造成宮內(nèi)缺氧，從而引發(fā)新生兒窒息[3]。臨床研究表明分娩時(shí)體位改變會(huì)對宮縮間歇期的宮內(nèi)壓力造成影響，產(chǎn)婦由平臥位變換為坐位時(shí)，可增加子宮靜止期的壓力，較高的宮內(nèi)壓力可作用于胎先露，促進(jìn)胎先露盡快下降，加速分娩過程。行X線片檢查顯示分娩時(shí)由仰臥位變換為坐位時(shí)，可增加坐骨棘間徑、出口前后徑以及骨盆出口面積，糾正骨盆的傾斜度過大，上抬恥骨，從而提供較大的分娩空間，取坐位時(shí)由于可增加骨盆的傾斜度，利于胎頭下降。改良式坐位使產(chǎn)婦背部有產(chǎn)床作支撐，利于向下屏氣用力，增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收縮力，使產(chǎn)婦可以更加有效的用力[4]。

通過本組資料研究顯示，采用改良式坐位的觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于采用平臥位的對照組產(chǎn)婦，而胎先露下降程度明顯大于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，改良式坐位分娩符合產(chǎn)道的生理，促進(jìn)胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，減小胎兒在產(chǎn)道中阻力，增大順應(yīng)性，促進(jìn)胎兒娩出，從而縮短第二產(chǎn)程；同時(shí)還可以減輕妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈，改善胎盤血液循環(huán)，降低新生兒窒息的發(fā)生率[5]。總而言之，改良式坐位可有效縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，提高自然分娩率，可有效改善母嬰的預(yù)后，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賴定群.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].全科護(hù)理,2009,7 (7):1913-1914.

[2] 李新景.第二產(chǎn)程分階段體位管理對產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23):91.

[3] 羅慶平,鄭玲,曾學(xué)燕.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程適時(shí)特殊體位分娩效果的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(12):1089.

[4] 張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):281-283.

[5] 徐云芳,張蓉碧.改良式坐位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(1):37-38.

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：1671-8194（2014）04-0088-02