腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察

戴白薇

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000）

腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察

戴白薇

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000）

目的 探究腹腔鏡用于治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效，并與開腹治療加以對比。方法 選取自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宮內膜異位囊腫患者140例，并將其隨機分為兩組，對照組70例患者行開腹手術治療，實驗組70例患者行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療。術后隨訪24～36個月以觀察比較兩組的治療情況，將患者的治療總有效率、出血量、術后2年復發率作為兩組比較的評價指標。結果 對照組患者中治愈19例，有效29例，總有效率68.57 %，實驗組患者中治愈31，有效34例，總有效率92.86 %；對照組患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，實驗組患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；對照組患者中術后2年復發30例，復發率42.86 %，實驗組患者中術后2年復發12例，復發率17.14 %。各項指標的組間差異均具統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療過程中及治療后均未出現明顯不良反應及嚴重并發癥。結論 應用腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效令人滿意，對卵巢功能的不良影響較少，對患者的康復較為有益，值得臨床重視。

卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡；臨床療效

現代工業制造技術的迅猛發展加上相關學科更加緊密的融合，使得許多傳統的開放性手術已被現代的腔內鏡手術所取代，加上醫師操作技術水平的提高，從而大大增加了手術的選擇機會，綜合治療效果也是非常可觀的。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術創口小、患者術后恢復快、住院時間短等的優點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小且美觀，更符合青年人的美學要求。這使得微創手術越來越成為外科手術發展的總趨勢和追求目標[1]。目前，腹腔鏡手術的金標準是膽囊切除術，一般來說，大部分普外科手術通過腹腔鏡手術都能完成，如常見的闌尾切除術、腎上腺切除術、消化性潰瘍穿孔修補術、結腸切除術、脾切除術、疝氣修補術以及異位妊娠手術、卵巢囊腫摘除手術、子宮切除術等，隨著腹腔鏡技術的日臻成熟和腹腔鏡醫師操作水平的提高，幾乎所有的外科疾病都可以采用這種手術進行治療[2]。本文回顧性分析了自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宮內膜異位囊腫患者的治療情況，發現腹腔鏡手術在治療卵巢子宮內膜異位囊腫上有很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年2月期間我院收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者140例，年齡24～53歲，平均年齡（27.6±8.3）歲，隨機分為兩組，所有患者符合卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷標準。兩組患者進行術前評估時均未發現禁忌證及嚴重合并癥，符合手術要求，且兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況方面相比，經統計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），故而具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者首先分離盆腔粘連，以恢復正常解剖結構，行常規開放性手術剔除囊壁后的卵巢組織；對于腹膜型內異癥病灶要盡量切除或破壞，從而達到徹底減滅的目的；對于較為表淺及較小的病灶，則可進行汽化或燒灼處理；對于深部浸潤型病灶，則應進行全部切除。實驗組患者行卵巢內膜異位囊腫剔除術，術中應先分離與周圍的粘連，吸盡囊內巧克力樣液體并將囊內壁沖洗干凈后，切除囊腫破口周圍纖維組織環并將囊內壁完整剝除，盡量保護正常卵巢組織。兩組患者均在術后12 h拔除尿管。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的治療總有效率、出血量、術后2年復發率。

1.4 療效標準

參考中華醫學會婦產科學分會制定的《子宮內膜異位癥的診斷與治療》規范，制定出卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效標準。治愈：患者一般身體狀況很好，疼痛完全消失，出血量極少，術后五年無復發；有效：患者一般身體狀況良好，疼痛次數及出血量連續3次減輕；無效：患者一般身體狀況較差，臨床癥狀并無明顯好轉，疼痛未見明顯改善。

1.5 統計學處理

全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

由表1可見，對照組患者中治愈19例，有效29例，總有效率68.57 %，實驗組患者中治愈31，有效34例，總有效率92.86 %；對照組患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，實驗組患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；對照組患者中術后2年復發30例，復發率42.86 %，實驗組患者中術后2年復發12例，復發率17.14 %。

2.2 不良反應

對照組與實驗組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討 論

卵巢子宮內膜異位囊腫是育齡期婦女中較為常見的卵巢囊腫，占盆腔子宮內膜異位癥的17 %～44 %[3]。子宮內膜異位癥（內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位，其特點如下：生育年齡婦女的多發病，主要引起疼痛及不孕；發病率有明顯上升趨勢；癥狀與體征及疾病的嚴重性不成比例；病變廣泛、形態多樣；極具浸潤性，可形成廣泛、嚴重的粘連；激素依賴性，易復發[4]。目前該病的發病機制尚未完全明了，以Sampson經血倒流種植、體腔上皮化生以及誘導學說為主導理論。其余發病機制還有：①子宮內膜在宮腔外需經黏附、侵襲和血管形成的過程，在種植、生長后發病，在位內膜的特質可能起決定作用；②異位內膜完成上述過程中，機體全身及局部免疫狀態和功能，激素、細胞因子和酶等均起重要作用；③內異癥有家族聚集性；④外界環境污染（如二噁英，Dioxin）可能也有一定的影響。目前臨床上常用的手術方法有常規開放性手術和腹腔鏡下手術，應用腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效令人滿意，對卵巢功能的不良影響較少，對患者的康復較為有益，臨床上應加以拓展應用。

表1 兩組患者臨床療效對比（n， %）

隨著腹腔鏡技術的快速發展，其安全、有效、微創等治療特點使其在臨床治療方面得到廣泛的應用。現在臨床上診斷卵巢子宮內膜異位囊腫也大都采用腹腔鏡技術[5]。現代醫學所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12 mm的小切口，然后通過這些小切口插入攝像鏡頭及各種手術器械，并將插入腹腔內的攝像頭所拍攝到的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到外界的電視屏幕上，外科醫師就可以通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作，從而達到治療目的。 腹腔鏡可以更清晰廣泛的觀察病變部位，更易于發現病灶中的微小病灶，更易于徹底性的手術 ，與既往常規開放性手術相比，其更有著手術切口小，出血量少，對組織、血管及神經的離斷、損傷少，同時由于術中避免可手套及紗布對腹腔臟器的觸摸，更減少了手術刺激和術中、術后并發癥的發生，術后疼痛減少，獲得性感染的機會也大大減低，由于其微創的特點，使其對組織器官的損傷減小，提高了患者的妊娠率[6]。本文研究結果顯示實驗組的總有效率為92.86 %明顯高于對照組的68.57 %，因此我們認為腹腔鏡下行卵巢內膜異位囊腫剔除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效確切，值得推廣。

[1] 陳曉莉,趙斌.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫47例臨床體會[J].中國實用醫藥,2009,3(13):65-68.

[2] 陳紅.開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較[J].中國醫藥導刊,2011,12(12):237-238.

[3] 郝艷華,黃曉東,陳文萍,等.卵巢子宮內膜異位囊腫98例[J].廣東醫學,2009,46(7):121-122.

[4] 呂一燕,陳瑞.腹腔鏡手術在婦科的應用現狀[J].浙江臨床醫學, 2009,11(7):765-767.

[5] 陳敬華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術180例療效分析[J].當代醫學, 2012,18(12):54.

[6] 黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(18):79.

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：1671-8194（2014）04-0064-02