前列腺增生肺氣虛患者的中藥治療體會(huì)

邵丹丹

前列腺增生癥，又稱(chēng)前列腺肥大，是50 歲以上男性泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)疑難病癥之一。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥(尿頻、尿急、排尿困難呈進(jìn)行性加重、夜尿增多及急迫性尿失禁)和排尿梗阻癥狀(排尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)、尿流無(wú)力、尿末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、嚴(yán)重者可引起尿潴留和充溢性尿失禁)。西藥治療前列腺增生癥多用性激素、α 受體阻滯劑和抗病原治療等類(lèi)藥物，雖然可以有效緩解排尿困難，但長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用和不良反應(yīng)較大，且比較昂貴。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，前列腺增生癥即中醫(yī)學(xué)“癃閉”，各家研究成果層出，中醫(yī)證型總結(jié)很多，老年腎虛為發(fā)病之本，瘀血內(nèi)結(jié)為發(fā)病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)為本病病機(jī)特點(diǎn)[1]。根據(jù)前列腺增生氣虛血瘀并重、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療以益氣活血中藥為主的治療原則[2]。李用粹在《證治匯補(bǔ)·癃閉》中指出：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣雍，故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參它癥治之。若肺燥…溫補(bǔ)命門(mén)”由此可見(jiàn)肺臟在該病中的重要性。本研究采用益氣化瘀湯治療前列腺增生肺氣虛患者，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第二人民醫(yī)院2009年1月～2013年9月前列腺門(mén)診患者105 例，患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難，夜尿增多等癥狀。按隨機(jī)排列數(shù)法，將患者分為試驗(yàn)組（n=60）與對(duì)照組(n=45)。試驗(yàn)組60 例，其中50～59歲12 例，60～69 歲25 例，70～79 歲20 例，80 歲以上3 例，病程6 個(gè)月～18年。對(duì)照組45 例，其中50～59 歲l 2 例，60～69 歲18 例，70～79 歲15 例，病程9 個(gè)月～16年。2 組在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合最新中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定[3]；（2）具有倦怠懶言，咳嗽氣短，聲低氣怯，自汗畏風(fēng)等一些典型肺氣虛癥狀；（3）年齡在50歲以上，直腸指檢、B 超證實(shí)前列腺體積增大者；（4）排除急性前列腺炎，前列腺結(jié)核，前列腺癌，膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，腺性膀胱炎，尿道狹窄，前列腺結(jié)石等以及伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組：給予益氣化瘀湯黃芪20 g，升麻20 g，茯苓15 g，麥芽15 g，黨參15 g，山楂12 g，雞內(nèi)金10 g，白術(shù)10 g，枳實(shí)10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，川芎10 g，柴胡10 g，紅花9 g。水煎，溫服，1 劑/d，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，服藥期間忌飲酒，忌食辛辣等。對(duì)照組：服用坦索羅辛膠囊[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000681]，每晚服1 次，0.2 mg/次，療程及注意事項(xiàng)同試驗(yàn)組，1 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效；而后隨訪(fǎng)12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)中遠(yuǎn)期療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]顯效：（1）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）評(píng)分≤7，生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）指數(shù)≤1，或病情總分降低90%以上；（3）前列腺體積縮小為原來(lái)的60%以下；（3）最大尿流量≥18 mL/s；具備以上兩項(xiàng)即可；有效：（1）I-PSS 評(píng)分≤13，治療前指數(shù)QOL 4～6 者降低至2～3，或病情總積分降低60%以上；（2）前列腺體積縮小為原來(lái)的80%以下，殘余尿量減少50%以上；（3）最大尿流率≥12 mL/s，以上具備一項(xiàng)即可。在觀(guān)察療效的同時(shí)，注意觀(guān)察不良反應(yīng)和藥物的毒副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的觀(guān)察資料采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。運(yùn)用等級(jí)資料兩樣本比較的Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組依從性均良好，試驗(yàn)組和對(duì)照組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件和不良反應(yīng)。治療1 療程后效果比較，95%置信區(qū)間重合部分較多，可認(rèn)為益氣化瘀湯治療前列腺增生肺氣虛患者與西藥坦索羅辛有近似療效（見(jiàn)表1）。

表1 2 組前列腺增生患者1 療程結(jié)束后療效比較[n(%)]

2 組治療后12 個(gè)月隨訪(fǎng)療效比較，95%置信區(qū)間無(wú)重合部分，說(shuō)明2 組12 個(gè)月后的療效存在差異；其中試驗(yàn)組平均Ridit值為0.405，對(duì)照組平均Ridit 值為0.6267，說(shuō)明試驗(yàn)組12 個(gè)月后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2 組前列腺增生患者12 個(gè)月后療效比較[n(%)]

3 討論

隨著中國(guó)人口進(jìn)入老齡化，前列腺增生患者數(shù)量不斷增加，針對(duì)前列腺增生癥的治療方法也不斷更新，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷[6]，降低術(shù)中出血量和手術(shù)感染的危險(xiǎn)，是目前治療前列腺增生的主要途徑[7]。西醫(yī)有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制頗多，但病因至今仍未闡明，治療方法頗多，但療效不穩(wěn)定[8]。前列腺增生屬于中醫(yī)“癃閉(精癃病)”范疇，其發(fā)病主要與膀胱和三焦氣化失常密切相關(guān)，而膀胱和三焦氣化失常主要與肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)[9]。治療上以“腑以通利”為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異，故治療不可不經(jīng)辯證。病機(jī)分析上，從辨病與辨證結(jié)合的角度，認(rèn)為“腎虛血結(jié)水阻，膀胱決讀失司”為其基本病機(jī)，其中氣虛和腎虧是本病的病理基礎(chǔ)，而氣滯、血瘀、濕熱、痰凝等則為病理產(chǎn)物，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療藥物上也反映了中醫(yī)藥治療的基本治則：益氣溫陽(yáng)固腎，活血化瘀通絡(luò)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)，清熱利濕解毒等。

《外經(jīng)微言》說(shuō)：“腎水非肺金不生，肺金非腎水不潤(rùn)。蓋肺居上焦，諸臟腑之火，咸來(lái)相逼，茍非腎水灌注，則肺金立化矣。所以二經(jīng)子母最為關(guān)切。無(wú)時(shí)不交相生，亦無(wú)時(shí)不交相養(yǎng)也。”肺腎為母子關(guān)系，生理上相互滋生，病理上相互影響，治療上多肺腎同治。

在生理上肺水之上源，腎為主水之臟，肺主身之氣，水液只有經(jīng)過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降， 才能達(dá)到全身各組織器官并下輸膀胱，故稱(chēng)“肺為水之上源”而腎陽(yáng)為人體諸陽(yáng)之本，其氣化作用有升降水液的功能，肺腎相互合作，共同完成正常的水液代謝。肺腎兩臟在調(diào)節(jié)水液代謝中，腎主水液的功能居于重要。前列腺增生肺氣虛重在肺腎氣虛，并伴有濁瘀、濕熱之實(shí)。益氣化瘀湯重用黃芪、黨參補(bǔ)肺氣而通調(diào)水道；三棱、莪術(shù)、川芎、紅花、活血化瘀，利水道；茯苓、枳實(shí)、白術(shù)等健脾利濕，通利小便；升麻、柴胡升提中氣。佐以麥芽、雞內(nèi)金、山楂健脾消食，增強(qiáng)患者食欲，多味藥合用使得該方具有益氣行水，活血化瘀，升清降濁之功效。臨床中坦索羅辛膠囊類(lèi)藥物在治療前列腺增生上廣泛使用，其療效已經(jīng)得到大家的認(rèn)可。

本次試驗(yàn)選取肺氣虛前列腺增生患者給予益氣化瘀湯治療，并與坦索羅辛膠囊治療同樣證型的患者進(jìn)行比較，觀(guān)察2 組患者1 療程結(jié)束后及隨訪(fǎng)12 個(gè)月的臨床效果。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，兩種方法治療肺氣虛型前列腺增生，在1 療程結(jié)束后，效果相似，提示益氣化瘀湯可在短期效果上取得與坦索羅辛膠囊近似的效果。而隨訪(fǎng)12 個(gè)月后，益氣化瘀湯的療效明顯優(yōu)于坦索羅辛膠囊，這與益氣化瘀湯從根本上改善患者肺氣虛型體質(zhì)有關(guān)，而坦索羅辛膠囊僅在緩解臨床癥狀上效果明顯，一旦停藥，肺氣虛型體質(zhì)則會(huì)引起疾病的反彈。 但本次研究?jī)H進(jìn)行了單獨(dú)對(duì)比，未設(shè)立兩種治療方式的聯(lián)合使用。筆者推測(cè)，兩種方式結(jié)合可能會(huì)進(jìn)一步提高療效，并計(jì)劃聯(lián)合使用兩種方式治療肺氣虛型前列腺增生，已明確這種猜想。

前列腺增生是一種慢性病，因而臨床除精心治療外，還應(yīng)注重平時(shí)的精神及飲食的調(diào)養(yǎng)，即所謂“三分治療七分保養(yǎng)”，通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)改善癥狀[10]。對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起濕熱內(nèi)生、抑制氣血運(yùn)行。故應(yīng)多食飲食清淡，多食青菜水果，戒煙少酒，并積極配合治療其他可能引起前列腺增生癥狀的其他疾病。

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