中西醫結合治療重癥肌無力的臨床分析

賴堅強

重癥肌無力是臨床常見的神經肌肉接頭類疾病，屬于自身免疫性、慢性疾病[1]，主要由神經肌肉處發生乙酰膽堿傳導障礙所致，主要臨床表現為部分橫紋肌易感異常疲勞，且疲勞感在活動后明顯加重，在休息后明顯減輕[2]。本研究在為重癥肌無力患者進行治療時，分別采取常規西醫治療與中西醫結合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市立醫院神經內科于2011年6月～2012年6月收治重癥肌無力患者44 例，男26 例，女18 例，年齡9～65 歲，平均（36.4±2.5）歲；按照Osserman 分類方法進行分型，Ⅰ型31 例，Ⅱa 型13 例。將44 例患者隨機分為2 組，對照組20 例，觀察組24 例，2 組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規西醫治療，采取膽堿酯酶抑制劑與地塞米松或甲基強的松龍聯合治療：成人給予1000 mg 甲基強的松龍靜脈滴注，1～3 d，之后每3 天將給藥劑量減半，或給予患者20 mg 塞米松靜脈滴注治療，1～3 d，之后每3 天將給藥劑量減半，同時給予60 mg 溴吡斯的明口服治療。兒童給予120 mg 甲基強的松龍靜脈滴注，1～3 d，之后3～5 d 將劑量減半，且根據具體病情給予適量的溴吡斯的明口服治療。當甲基強的松龍劑量調為60 mg 后給予1.0～2.5 mg/kg 潑尼松口服治療，1 次/d，之后每3 天將劑量減少5 mg，當劑量減到10 mg 后維持，以9～12 個月為1 個療程。觀察組在對照組基礎上給予中藥補脾強力湯以辯證治療，方藥為：黨參20 g，黃芪15 g，柴胡10 g，白術15 g，枸杞15 g，升麻10 g，仙靈脾15 g，制首烏15 g，陳皮6 g，菟絲子15 g，甘草5 g，當歸10 g；對于胃寒者加用附片15 g，有腹脹納差者加用炒二芽及焦楂各20 g，便溏者加用芡實15 g 及山藥20 g。

1.3 療效評價標準 治療期間觀察2 組患者不良反應，利用王秀云等[3]制定的重癥肌無力患者臨床絕對評分及相對評分法對在治療前與治療6 個月后進行評價，并結合患者臨床癥狀改善情況進行療效判斷。痊愈：患者相對評分不低于80%，體征及臨床癥狀完全消失，可正常工作，且6 個月內未復發；顯效：患者相對評分為50%～79%，體征及臨床癥狀多數消失，可展開部分工作；有效：患者相對評分為25%～49%，體征及臨床癥狀有顯著好轉，基本實現生活自理；無效：患者相對評分不足25%，體征及臨床癥狀未見改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，正態計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效及不良反應發生情況分析 2 組患者治療總有效率無顯著差異，觀察組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。對照組不良反應發生率為10.0%（2/20），觀察組不良發生率為12.5%（3/24），2 組患者不良反應發生率無顯著差異。

表1 2 組患者治療效果分析[n（%）]

2.2 2 組患者臨床絕對評分及相對評分對比 對照組治療前臨床絕對評分為（21.3±4.6）分，治療后為（13.4±2.5）分，相對評分為（46.5±7.5）分；觀察組治療前臨床絕對評分為（21.4±4.8）分，治療后為（7.3±2.1）分，相對評分為（74.5±8.7）分。2 組治療前臨床絕對評分間無顯著差異，治療后觀察組絕對評分顯著低于對照組（P＜0.05），相對評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥肌無力好發人群為20～40 歲青壯年[4]，其發病機制主要與患者自身部分免疫性疾病及病毒感染等相關[5]。這一疾病發病過程是病毒部分結構發生改變下導致患者體內出現自身免疫性疾病或有自身抗體形成，致使患者機體免疫調節功能紊亂，最終引發肌無力癥狀。

目前重癥肌無力還無特效治療方法，常規西醫治療方法包括血液療法、腎上腺皮質激素與免疫抑制劑等，但這些方法普遍存在病情易反復、副作用大、易于復發及病程易遷延等缺陷，在精神及經濟上給患者造成巨大負擔。重癥肌無力在中醫中屬于“痿癥”范疇，不管是因先天還是后天造成的勞倦內傷，均可導致脾虛，虛則易致損，故而重癥肌無力的中醫治療原則是補脾益氣。然而單純應用中醫治療常無法對臨床癥狀予以快速控制，所需治療時間相對較長。

本研究在為重癥肌無力患者進行治療時，對照組采取常規西醫治療，觀察組采取中西醫結合治療，結果顯示，觀察組痊愈率顯著高于對照組，治療后絕對評分顯著低于對照組，相對評分顯著高于對照組。由此可見，在重癥肌無力治療中應用中西醫結合方法可實現顯著治療效果，能夠顯著改善患者臨床癥狀，不良反應發生率較低，值得在臨床中推廣。

[1]朱淼，馮俊強.重癥肌無力50 例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013,7（19）:71-72.

[2]王龍.針藥結合治療眼肌型重癥肌無力驗案1 例[J].湖北中醫雜志，2013,35（9）:69-70.

[3]王秀云，許賢豪，孫宏，等.重癥肌無力病人的臨床絕對評分法和相對評分法[J].中華神經科雜志，1997，30（2）:87-90.

[4]焦慧娟.26 例重癥肌無力患者的臨床觀察與治療研究[J].中國實用醫藥，2013,8（13）:84-85.

[5]孫睿甜.中西醫結合治療重癥肌無力1 例[J].河北中醫，2013,35（4）:551-552.