紅霉素聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎效果觀察

應雅麗

肺炎支原體是一種非常常見的急性呼吸道感染病原體，對小兒而言具有非常大的威脅，不僅年長兒容易受其感染，嬰幼兒也同樣常見，尤其是3～7 歲年齡段的兒童，感染該病的概率可以達到44%左右。該病會引起咳嗽、肺部啰音以及發熱等臨床癥狀，對健康的危害相當之大[1]。在臨床上治療該病的常見藥物有紅霉素與阿奇霉素。本研究采用了兩種藥物聯合序貫治療的方法對支原體肺炎患兒進行治療，所取得的治療效果良好，現回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省靖安縣中醫院2013年1月～ 2003年12月所收治的66 例支原體肺炎患兒，其主要的臨床表現有咳嗽、發熱以及肺部啰音。所有患兒符合《諸福棠實用兒科學》小兒支原體肺炎診斷標準，經臨床檢查后確診[2]。隨機將患兒均分為3 組，分別為聯合序貫治療組、阿奇霉素治療組、紅霉素治療組（n=22）。聯合序貫治療組患兒年齡1～14 歲，平均（6.2±1.5）歲，男12 例，女10 例；阿奇霉素治療組患兒年齡2～13 歲，平均（6.3±1.4）歲，男11 例，女11 例；紅霉素治療組患兒年齡1～13歲，平均（6.2±1.6）歲，男12 例，女10 例，3 組患兒之間的性別、年齡比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯合序貫治療組 對患兒進行紅霉素靜脈滴注給藥，根據患兒的體質量，紅霉素(大連美羅藥業生產)每次用量為20～30 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。連用3 d 后，停止紅霉素靜脈滴注，改為口服阿奇霉素(大連美羅藥業生產)，每次用量為10 mg/kg，1 次/d，連續用藥3 d 后，停用4 d，按此規律服藥服藥3 個周期。

1.2.2 阿奇霉素治療組 對患兒進行阿奇霉素(大連美羅藥業生產)靜脈滴注給藥，根據患兒的體質量，阿奇霉素每次用量為10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。連用3 d，停止阿奇霉素靜脈滴注，暫停給藥4 d 后，改為口服阿奇霉素，每次用量為10 mg/kg，1 次/d，連續用藥3 d 后，停用4 d，按此規律服藥服藥3 個周期。

1.2.3 紅霉素治療組 對患兒進行紅霉素(大連美羅藥業生產)靜脈滴注給藥，根據患兒的體質量，紅霉素每次用量為20～30 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d，連用2 周。

1.3 療效評價標準 治療給藥3 d 后，患兒臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，為顯效；治療給藥3 d 后，患兒體溫恢復正常，7 d 內臨床癥狀明顯改善，為有效；治療給藥7 d 后，患兒臨床癥狀仍無改善，甚至是有所加重，為無效[3]。治療的總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 17.0 進行統計學處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過對3 組患兒實施不同的臨床治療措施后，聯合序貫治療組、阿奇霉素治療組和紅霉素治療組患兒的治療有效率分別為95.45%(21 例)、86.36%（19 例）、77.27%（17 例），聯合序貫治療組患兒的臨床治療效果要明顯優于阿奇霉素治療組和紅霉素治療組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)；阿奇霉素治療組患兒的治療效果又優于紅霉素治療組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 3 組支原體肺炎患兒治療效果比較（n）

在治療過程中，3 組患兒均出現了不良反應，比如局部疼痛、胃腸道反應以及皮疹等。紅霉素治療組、聯合序貫治療組和阿奇霉素治療組的不良反應率分別為45.45%（10 例）、27.27%（6 例）、13.63%（3 例）。紅霉素治療組的不良反應發生率最高，其次為聯合序貫治療組，阿奇霉素治療組的不良反應發生率最低（見表2）。

表2 3 組支原體肺炎患兒不良反應發生率比較

3 討論

紅霉素為14 環大環內酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質合成，達到抑菌濃度[4]。因其能維持血清高濃度，所以能較好地控制臨床上發熱等癥狀。故臨床上懷疑有支原體炎癥、出現高熱等癥狀時，應該首先靜脈滴注紅霉素[5]。但它同時由具有較多的副作用，尤其會對胃腸道功能造成影響[6]。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，其化學結構較紅霉素更穩定，具有良好的藥物動力學特性[7]。阿奇霉素在呼吸道的組織內濃度約為同期血藥質量濃度的10～100 倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6 倍，且半衰期長，可以明顯的減少紅霉素在治療過程當中所帶來的不良反應[8]。

從本文的研究結果來看，聯合序貫治療組患兒的治療效果明顯優于其他2 組患兒，而且不良反應方面，聯合序貫治療組患兒的不良反應發生率又居于其他2 組患兒之間。這說明對支原體肺炎患兒采用紅霉素聯合阿奇霉素進行序貫治療，可以起到比阿奇霉素治療與紅霉素治療更加有效的治療效果，雖然相比阿奇霉素治療而言，不良反應發生率有一定升高，但是依舊明顯低于紅霉素治療。所以，紅霉素聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，治療效果良好，是一種具有推廣價值的臨床治療方法。

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