七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

梅菊香 周泉華 尹永勝 徐向楊 吳范 趙娟

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床治療中的微創(chuàng)手術(shù)范疇[1]，創(chuàng)口極小，手術(shù)安全性較高，術(shù)后患者恢復(fù)速度也非?？欤硗庖膊粫?huì)對(duì)患者的機(jī)體組織產(chǎn)生較大的損傷，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉慢性膽囊炎的主要方法之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于麻醉要求較高，即誘導(dǎo)迅速、術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，術(shù)后患者清醒速度較快。現(xiàn)階段已將降低麻醉后降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)作為研究的主要方向。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本研究主要探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼以及丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)啟東市人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月收治的60 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30 例。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行臨床治療研究。對(duì)照組男7 例，女23 例，年齡17～59 歲，平均年齡（41.25±4.65）歲；觀察組男5 例，女25 例，患者年齡22～58 歲，平均年齡（43.25±4.18）歲。2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重性血管疾病病史、精神病病史、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）藥物過(guò)敏史；（4）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物或抗抑郁藥物。

1.3 麻醉方法 2 組患者均在術(shù)前12 h 禁食，在手術(shù)開(kāi)始之前，首先將患者上肢靜脈開(kāi)放，全面檢測(cè)患者心率、心電圖、血氧飽和度、呼末二氧化碳分壓、無(wú)創(chuàng)血壓，然后給予患者阿托品（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32022715，規(guī)格：1 mL，0.5 mg）肌肉注射，注射劑量為0.01 mg/kg。

1.3.1 對(duì)照組 給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990282，規(guī)格：20 mL，0.2 g）復(fù)合瑞芬太尼（國(guó)藥宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030197，規(guī)格：1 mg）麻醉。給予患者快誘導(dǎo)行氣管插管，然后利用麻醉劑機(jī)械通氣，潮氣量控制在8.0～12.0 mL/kg。手術(shù)完成后，給予患者托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20060287）5 mg 靜脈滴注，避免患者出現(xiàn)嘔吐的情況，待患者神志基本清醒，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3.2 治療組 給予患者七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20070172）復(fù)合瑞芬太尼麻醉。具體操作與對(duì)照組相同。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) （1）自主呼吸平均恢復(fù)時(shí)間；（2）平均睜眼時(shí)間；（3）言語(yǔ)應(yīng)答平均時(shí)間；（4）定向力恢復(fù)時(shí)間；（5）不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等癥狀）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)過(guò)藥物麻醉之后，對(duì)照組患者自主呼吸平均恢復(fù)時(shí)間為（8.68±1.28）min，平均睜眼時(shí)間為（9.67±2.36）min，言語(yǔ)應(yīng)答平均時(shí)間為（11.21±1.64 min），定向力恢復(fù)時(shí)間為（26.36±2.64）min；觀察組患者自主呼吸平均恢復(fù)時(shí)間為（5.98±1.38）min，平均睜眼時(shí)間為（6.27±2.86）min，言語(yǔ)應(yīng)答平均時(shí)間為（8.21±1.54）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（21.11±2.44）min。2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2 組患者麻醉效果對(duì)比（min）

2.2 不良反應(yīng) 在手術(shù)期間，對(duì)照組1 例患者出現(xiàn)了輕度嘔吐的癥狀，1 例患者出現(xiàn)了輕度惡心的癥狀，1 例患者出現(xiàn)了血壓下降，不良反應(yīng)率為10.00%，通過(guò)降低藥物注射量后癥狀消失；觀察組沒(méi)有患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚、七氟醚是目前常用的麻醉藥物[3]，二者聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果一直存在爭(zhēng)議。麻醉過(guò)程中，極易出現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的正常開(kāi)展，因此，確定合適的麻醉藥物對(duì)于保證手術(shù)良好開(kāi)展有很重要意義。

丙泊酚作為麻醉藥物使用的時(shí)候，患者存在出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐以及呼吸驟停的不良反應(yīng)[4]，嚴(yán)重威脅手術(shù)的良好開(kāi)展。七氟醚在使用過(guò)程中雖然也存在較低的不良反應(yīng)率，但是在本研究中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，可能與七氟醚的麻醉方式有關(guān)。兩種藥物通過(guò)與瑞芬太尼聯(lián)合使用，可以明顯增強(qiáng)其的鎮(zhèn)痛效果。從術(shù)后患者清醒時(shí)間來(lái)看，在手術(shù)完成后停止藥物吸入，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼組患者清醒時(shí)間明顯短于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組。

本研究中，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果優(yōu)異，患者清醒時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)與曾洪友[5]的研究結(jié)果基本相符，不過(guò)不良反應(yīng)與其研究結(jié)果存在一定的差異，可能與本研究中七氟醚采用霧化吸入治療有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果極為顯著，可以明顯縮短患者術(shù)后停藥清醒時(shí)間，抑制患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁愛(ài)平,金理照.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(13):1812-1813.

[2]鮑瑞軍,張佩軍,張慶，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(44):61-63.

[3]陳序,黃秋蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(11):1463-1465.

[4]褚向平.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(30):7339-7340.

[5]曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的比較[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010, 31(1):16-18.