充血性心力衰竭心律失常患者應用胺碘酮治療療效和安全性研究

朱寶勤

充血性心力衰竭是大多數器質性心臟病的終末階段，心律失常為其常見的并發癥之一，以室性心動過速最為多見[1]。臨床研究表明，有效控制心律失常可明顯提高充血性心力衰竭的治療效果。為此，近年來，本院對收治的患者進行分組研究，評價胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常患者的療效及安全性，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年2月大鵬新區婦幼保健院收治的充血性心力衰竭合并心律失常患者90 例，均符合充血性心力衰竭合并心律失常的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45 例，男31 例，女14 例；年齡35～78 歲，平均(51.3±5.8)歲，心功能III～IV 級；對照組45 例，男32 例，女13 例；年齡34～78 歲，平均(51.0±5.3)歲，心功能III～IV級；2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組45 例給予常規抗心衰治療，觀察組45例在此基礎之上給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字H 19993254]口服，第1 周200 mg/次，3 次/d，第2 周改為2 次/d，第3 周以后改為1 次/d，規律用藥8 周，治療期間根據患者具體情況調整劑量次數，密切監視患者心電圖、心率、血壓等指標，適時行超聲心動圖、24 h 動態心電圖檢查。

1.3 觀察指標 治療后比較2 組患者臨床療效、LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數及不良反應發生率。

1.4 療效評價標準 （1）顯效：癥狀、體征基本消失，心功能改善2 級以上，室性心動過速消失≥90%，成對室性早搏數量減少≥80%，頻發室性早搏減少≥70%。（2）有效：癥狀、體征有所改善，心功能改善1 級或者未達心功能I 級，頻發室性早搏減少≥ 70%或連發減少≥90%。（3）無效：未達到上述標準者。總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，正態計量資料用“±s”表示，組間比用t 檢驗，率之比用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為84.4%，2 組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2 組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2 組患者LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數比較 觀察組左室射血分數(LEVF)、心臟猝死率及人均再住院次數均優于對照組，相比較差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2 組患者LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數比較

2.3 2 組患者并發癥發生率比較 治療過程中，觀察組共6 例發生不良反應，其中包括緩慢性心律失常3 例，胃腸道反應2 例，竇房傳導阻滯1 例，不良反應的發生率為13.3%，對照組共7 例發生不良反應，其中胃腸道反應4 例，頑固性咳嗽2 例，輕微肝損害1 例，不良反應的發生率為15.6%，2 組患者相比較差異無統計學意義。

3 討論

充血性心力衰竭是大多數器質性心臟病的終末階段，心律失常為其常見的并發癥之一，充血性心力衰竭患者的心臟射血分數減少，交感神經張力增加，腎素-血管緊張素醛固酮系統激活，致使心電活動異常，以室性心動過速或室顫多見[2-4]。胺碘酮于20世紀末期出現并應用于心律失常治療，目前多被用于充血性心力衰竭合并室性心律失常的治療，該藥對大多數類型的心律失常均有不同程度作用，據文獻報道，胺碘酮主要有以下特點[5-7]：有效減慢心率，可降低原有心率的15%左右，適用于心率偏快者；抑制鉀離子外流，延緩動作電位復極化，延長T 波，延長QT 間期，少有尖端扭轉性心動過速；改善心肌細胞灌注，保證抗心律失常藥物在心肌細胞中保持均衡作用；抑制房室結，調控心室率在正常范圍內；延緩心室肌傳導而不影響左右束支傳導；功能中無負性肌力作用[8-10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為84.4%，2 組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組左室射血分數(LEVF)、心臟猝死率及人均再住院次數均優于對照組，相比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應的發生率為13.3%，對照組不良反應的發生率為15.6%，相比較差異無統計學意義。

綜上所述，在常規抗心力衰竭的基礎之上給予胺碘酮口服治療可明顯提高治療效果，值得在臨床上予以推廣。

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