糖尿病足感染病原菌的耐藥性分析及抗菌藥物選擇

曾惠權 潘春予 周昊 林春明

糖尿病足屬于糖尿病嚴重的并發癥之一，是指患者由于神經病變或血管末梢病變而引起足部疼痛、下肢感染和組織破壞，嚴重者可致殘致死，影響患者生活質量[1]。為了分析糖尿病足感染病原菌的菌種分布和耐藥性，本研究對76 例糖尿病足患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年5月～2013年5月就診于南方醫科大學附屬東莞石龍人民醫院的糖尿病足患者中選取76 例作為研究對象，患者均符合糖尿病足臨床診斷標準[2]。其中男43例，女33 例；年齡42～86 歲，平均年齡（65.4±2.6）歲；糖尿病病程3～11年，平均病程（5.8±1.2）年；糖尿病足病程5 個月～4年，平均病程（1.8±0.1）年。

1.2 研究方法

1.2.1 采集標本 患者入院時，做常規檢查。用無菌藥棉對患病足表面分泌物進行取樣，若深度創傷，則用無菌針筒取樣，置于無菌試管，及時送檢驗室檢驗。

1.2.2 鑒定菌株 采用梅里埃公司生產的VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定分析儀對菌種進行鑒定，嚴格按照儀器使用說明操作。

1.2.3 藥敏實驗 對菌種耐藥性測試采用K-B 紙片擴散法，選用英國OXOID 細菌藥敏試紙，質檢菌株選用金黃葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

1.3 統計學方法 病原菌分布及耐藥性分析采用數據處理軟件WHONET 5.3 進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 76 例患者共分離出病原菌89 株，其中2 種以上菌種31 例（34.83%），3 種以上菌種12 例（13.48%）。革蘭陽性菌最多，革蘭陰性菌其次，真菌最少（見表1）。

2.2 耐藥性分析 主要對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的耐藥性進行分析。觀察結果發現，苯唑西林和萬古霉素對革蘭陽性菌效果好；金黃葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌已對克林霉素和氨卡西林產生了明顯的耐藥性；本次培養的革蘭陽性菌對青霉素耐藥明顯，其中金黃葡萄球菌全株對青霉素產生耐藥性。革蘭陰性菌對克林霉素及頭孢唑林仍敏感，其中銅綠假單胞菌對頭孢唑林極敏感，本次培養尚未見耐藥株出現，其他藥物均可見耐藥株出現（見表2、表3）。

表1 糖尿病足患者病原菌分布情況[n(%)]

表2 革蘭陽性菌的耐藥性

表3 革蘭陰性菌的耐藥性

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征內分泌代謝失調類疾病，老年晚期糖尿病患者若預后不良，會引發各類糖尿病并發癥，糖尿病足是其中之一[3]。其發病率正在不斷攀升，嚴重影響人們的生活質量。原因之一是由于廣譜抗生素的濫用，病原菌的變異，耐藥性不斷增強[4]，給治療帶來困難。

本研究對本院76 例糖尿病足患者給予病原菌菌種分析，主要分為3 類病原菌：革蘭陽性菌（62.92%）、革蘭陰性菌（28.09%）、真菌（8.99%）。梁慶華[5]對112 例病原菌分析，得出革蘭陽性菌占57.14%、革蘭陰性菌占37.5%、真菌占5.36%，本結果與此類似，也與詹德尚[6]的研究結果研一致。可見，糖尿病足患者的病原菌以革蘭陽性菌居多，真菌最少，且真菌為白色假絲酵母菌[7]。本研究89 株菌種，2 株以上菌種混合感染的比例為34.83%，需要對混合感染引起足夠重視，以免增加治療難度[8]。

革蘭陽性菌中金黃葡萄球菌對抗生素的耐藥性從高到底依次為青霉素、氨卡西林、克林霉素、萬古霉素、苯唑西林。凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性類似，僅對萬古霉素的耐藥性低于苯唑西林，鏈球菌的耐藥性與凝固酶陰性葡萄球菌類似。可見，對于革蘭陽性菌種的抗菌藥物選擇可類似，宜選擇苯唑西林或萬古霉素，不宜選擇青霉素。

革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥性從高到低為亞胺培南、慶大霉素、青霉素、克林霉素、頭孢唑林，宜選用頭孢唑林作為抗菌藥物。肺炎克雷伯菌宜選用克林霉素作為抗菌藥物，大腸埃希菌宜選克林霉素、亞胺培南作為抗菌藥物。

[1]馬明坤，閆衛利，李紹紅，等.230 例糖尿病足部潰瘍感染病原菌分布及藥物敏感性分析[J].微生物學雜志，2013，33（3）：97-101.

[2]侯小麗,王鵬華,孫幸幸,等.糖尿病足感染的診斷與治療[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):443-446.

[3]張茜，徐永妮，胡建華，等.社區糖尿病足病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：423-424.

[4]韓靜，卜一珊.糖尿病足感染病原菌的耐藥性分析及抗菌藥物選擇[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（17）：4255-4257.

[5]梁慶華，唐鳳川.老年糖尿病患者足部感染病原菌的分布及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（5）：491-493.

[6]詹德尚.糖尿病足部感染的病原譜及耐藥性分析[J].中外醫療，2013，32（22）：10-12.

[7]曾玉琴，朱建勇，胡清.糖尿病足潰瘍感染病原菌特點及藥敏分析[J].中國糖尿病雜志,2012,20:710-712.

[8]Ramakant P,Verma AK,Misra R,et al.Changing microbiological profile of pathogenic bacteriain diabetic foot infections:time for a rethinkon which empirical therapy to choose[J].Diabetologia,2011,54:58-64.