品管圈活動(dòng)提高小兒靜脈穿刺成功率的效果評(píng)價(jià)

張艷杰 王桂香 王曉丹

小兒靜脈穿刺是一種基本的技術(shù)操作，在兒科不管是日常靜脈采血還是靜脈輸液治療以及急重癥患兒的搶救，穿刺能否一次成功是確保患兒治療乃至搶救成功與否的關(guān)鍵[1]。品管圈（quality control circle,QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法。從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[2]。本研究將QCC 的管理方法運(yùn)用于小兒靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2013年9月北華大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的患兒98 例，其中喘息性肺炎44 例，腹瀉43例，過敏性紫癜6 例，藥物中毒5 例。

1.2 方法

1.2.1 品管圈概況 圈名“太陽圈”， 孩子象征早晨8、9 點(diǎn)鐘的太陽，充滿活力，朝氣蓬勃，是祖國的未來和花朵。兒科護(hù)士的任務(wù)就是消除患兒的痛苦，讓他們快樂成長，像太陽一樣每天都有一張可愛的笑臉。

圈員的組成：副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師2 人，護(hù)師3 人，護(hù)士4 人；學(xué)歷本科2 人，在讀本科3 人，專科3 人，中專2 人。平均年齡(25.3±5.4)歲。設(shè)圈長1 人，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。2013年3月起護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，并舉行了品管圈“PPT”大賽，重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共設(shè)，達(dá)到想做、要做、會(huì)做的目的。

1.2.2 品管圈活動(dòng)步驟 制定工作計(jì)劃，找出近期存在問題，確定主題，現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，掌握改善主題的重點(diǎn)，制定目標(biāo)，提出對(duì)策，對(duì)策實(shí)施，效果確認(rèn)[3]。

（1）主題確定。召開圈員會(huì)議，針對(duì)本科存在的問題，提出幾個(gè)備選主題，采用頭腦風(fēng)暴法，從上級(jí)政策、可行性、問題的緊迫性、預(yù)期效果、圈能力等方面分別用5、3、1 分3 個(gè)等級(jí)打分，最高分確定為本次要解決的主題。最終主題確定為“提高靜脈穿刺1次成功率”。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查。對(duì)本科10 名護(hù)士活動(dòng)前靜脈穿刺情況進(jìn)行調(diào)查，從2013年4月10 日～5月10 日，采用自制調(diào)查登記表方式對(duì)全體圈員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查穿刺次數(shù)：180 次，穿刺成功次數(shù)：148次，成功率：82%（見表1）。

表1 活動(dòng)前靜脈穿刺1 次成功率情況（n）

（3）原因分析。從調(diào)查情況來看，靜脈穿刺1 次成功率為82%。失敗原因包括：穿刺技術(shù)不熟練、心理因素、溝通不到位、病房環(huán)境。

（4）制定目標(biāo)。目標(biāo)值為靜脈穿刺1 次成功率為90%。

（5）對(duì)策實(shí)施。針對(duì)問題找出主要因素并給予對(duì)策實(shí)施。①穿刺技術(shù)不熟練。主要因素為理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少，新進(jìn)護(hù)士多。對(duì)策實(shí)施：制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)；新上崗護(hù)士每周培訓(xùn)一次，老護(hù)士每月培訓(xùn)一次，并考核；適當(dāng)增加新護(hù)士的操作次數(shù)；實(shí)施過程中高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教低年資護(hù)士。②心理因素。主要因素為心理壓力大，擔(dān)心穿刺失敗時(shí)家屬過激語言和行為。對(duì)策實(shí)施：加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)，克服急躁情緒，消除恐懼緊張心理，學(xué)會(huì)放松，減輕心理壓力；上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快；穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請(qǐng)年資高的護(hù)士穿刺；不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護(hù)士帶來的壓力。通過訓(xùn)練護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高。③溝通不到位。主要因素為責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心。對(duì)策實(shí)施：培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)及溝通技巧方面的能力，學(xué)會(huì)換位思考，感受家長的心情；穿刺前可通過微笑、哄逗、撫摸、給予玩具等來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程；耐心、虛心地聽取家長的意見，用耐心、細(xì)心、愛心對(duì)待每一位患兒，獲取家長的理解、信任。通過心理護(hù)理，多數(shù)家長理解信任，合作度提高。④病房環(huán)境影響。主要因素為病房光線暗。增加燈管數(shù)量保證病房亮度。效果確認(rèn)實(shí)施評(píng)估效果好。

2 結(jié)果

活動(dòng)后靜脈穿刺1 次成功率較活動(dòng)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 活動(dòng)后靜脈穿刺1 次成功率情況（n）

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的提高有顯著效果 7 個(gè)月品管圈實(shí)施活動(dòng)結(jié)果顯示，活動(dòng)前小兒靜脈穿刺1 次成功率82%，活動(dòng)后小兒靜脈穿刺1 次成功率90%，與活動(dòng)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈活動(dòng)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率有效，值得臨床推廣。

3.2 品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮了圈員們分析問題、解決問題的能動(dòng)性，提高了靜脈穿刺的成功率 品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題[4]。本次活動(dòng)通過頭腦風(fēng)暴法，全員參與，找出近段時(shí)間存在的一些共性問題，提出幾個(gè)備選主題，經(jīng)過打分確定最具緊迫性及可行性的主題。實(shí)施過程中制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)；培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)和溝通技巧方面的能力；加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好心理素質(zhì)，克服急躁情緒，消除恐懼緊張心理；加強(qiáng)病房設(shè)施管理，增加燈管數(shù)量保證病房亮度。經(jīng)過品管圈活動(dòng)的實(shí)施，提高了小兒靜脈穿刺的成功率。

3.3 品管圈活動(dòng)提升了圈員的科研意識(shí) 護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法進(jìn)行探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程[5]。本次品管圈活動(dòng)要求圈員們從上級(jí)政策、可行性、問題的緊迫性、預(yù)期效果、圈能力等方面確定活動(dòng)主題。主題確定后圈員們積極翻看教科書、查找文獻(xiàn)、通過各種渠道尋找解決問題的理論知識(shí)，然后再去解決工作中存在的主要問題。圈員們?cè)陟o脈穿刺成功率得到提高的同時(shí)，護(hù)理科研意識(shí)也得到了提升，為護(hù)理科研及撰寫論文奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架。

[1]李麗麗,于曉煥.淺談護(hù)士心理素質(zhì)與靜脈穿刺的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2442-2443.

[2]李旺君,王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010: 23-55.

[4]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):1090.

[5]張?zhí)K亞.護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文撰寫[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 20(6):558-560.