細節化護理干預在普外科護理中的應用

王霞

普外科是以手術為主要治療方式收治急腹癥、周圍血管疾病等疾病的臨床學科，是最大的外科系統[1]。普外科收治急癥患者較多，患者起病突然、突變性強，可涉及多個區域轉移性臨床表現，護理難度大，加之病種雜、患者特異性強，護理任務重，如何開展普外科護理質量管理一直是醫院管理工作的難題。細節護理是一種系統護士思想，旨在各護士各司其職，不找任何借口，想方設法完成護理任務，全面提高護理質量。山東省泗水縣人民醫院在普外科護理中應用細節化護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年4月山東省泗水縣人民醫院普外科收治的患者150 例為對照組，其中男93例、女57 例，年齡18～73 歲，平均（42.3±4.1）歲。本院普外科于2013年5月開展細節化護理干預試點活動，選取2013年5月～2013年8月科室收治的患者150 例為改進組，其中男93例、女57 例，年齡18～77 歲，平均（42.9±4.8）歲。2 組患者年齡、性別、手術類型、文化水平等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試點調研 科室總結2012年度護理工作開展情況，認真調研，開展細節化護理干預，核心指導方針如下：（1）嚴格執行護理標識化、路徑規范化；（2）注重督促護士形成細節化護理干預意識；（3）培養護士綜合護理能力；（4）建立完善的護理質量管理監督體系，將細節條理化、明細化，并納入護理質量評定體系。

1.2.2 細節化護理干預

（1）注重職業道德與細節化護理意識的培養：①人具有極大的自身能動性，意識指導行動，普外科接待患者眾多，任務繁重，中、小型手術比重大，護士難免存在輕視，于工作之中缺乏認真負責的態度、執行護理工作時不細致嚴謹，直接影響護理質量，因此改進活動從護士意識出發，不斷強調，樹立護士嚴謹、認真、負責的職業態度，對自身負責、對患者及家屬負責[2]；②細節化培養需要明確護理路徑、護理內容、護理操作、護理要點，醫院應積極總結，形成明確的護理條例，建立護理團隊，相互學習、互相督促，促進護士學習掌握護理細節，不斷強化細節化護理干預意識[3]。

（2）注重個人綜合護理能力的培養：①職業技能培養，普外科手術類型、護理路徑與護理內容繁復、護理操作種類繁多，臨床護理要求護理人員能熟練掌握各類護理操作、護理要點，通過護士分級管理、量才適用，明確護士職責，集中個人精力提高細節把控能力，從而全面提升科室細節控制能力[4]；②注重對護士綜合能力的培養，包括溝通能力、抗壓能力、應急能力，護理是護患相互配合共同完成的，科室往往是一個護士負責多個患者，良好的溝通可促進患者配合，將有效的護理信息傳遞給患者及家屬，增強患者自我護理能力，彌補護理人員的缺陷[5]；此外，良好的個人形象、周到的禮儀、真摯的語言、熱情的態度均能促進和諧護患關系的建立，有利于護理順利開展，促進細節化護理干預的全面覆蓋；普外科收治患者眾多，其中不乏急癥、危重癥，良好的抗壓、應急能力，可有效應對患者病情突然惡化等突發事件，如，若護士沒有良好的心理素質與抗壓能力，遇事慌亂、急躁、心神不寧，連基礎護理都可能出現差錯，更不用提細節護理[6]。

1.3 觀察指標 特高級護理評分、基礎護理評分、患者及家屬滿意度，護理差錯、護理糾紛、護理投訴、意外事件發生例次。

1.4 評價標準 特高級護理評分、基礎護理評分均按照醫院護理質量管理體系評價，患者及家屬滿意度在患者出院時評價，發放護理滿意度評價表，滿分均為100 分。

1.5 統計學方法 本次研究獲得的所有數據均經SPSS 18.0 統計學軟件包進行處理。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分 改進組特高級護理評分、基礎護理評分、患者及家屬滿意度評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與改進組護理質量評分

2.2 護理不良事件 改進組護理不良事件發生例次顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 對照組與改進組護理不良事件發生（n）

3 討論

本研究結果顯示，行細節化護理干預的改進組其特高級護理評分、基礎護理評分、患者家屬滿意度均顯著高于行常規護理的對照組（P＜0.05）；護理不良事件1 例，顯著少于對照組的15 例（P＜0.05），可見細節化護理可有效提高護理質量，抑制護理不良事件的發生。

對臨床護理來說，細小的操作疏忽、護理差錯都存在安全風險，甚至可威脅患者生命健康。注重細節、注重護理安全是臨床護理質量控制的重要目標之一[7]。醫院護理工作繁重，職業壓力較大，醫院開展細節化護理干預，需要應用科學的方法，潛移默化地樹立細節化護理科室文化，促進護士細節化護理干預意識的形成，配合護理管理，減輕來自于醫院的壓力，有助于減輕護士職業負荷，提高護理效用[8]。基礎護理、特高級護理在護理內容上存在差異，但護士對2 種護理工作本身不應存在偏頗，否則可直接影響護理質量，對基礎護理存在人為忽視是造成基礎護理差錯進而引發護患糾紛的主要原因之一。故護士隨時隨地保持積極向上、嚴謹認真的職業態度非常重要，有助于提高細節化護理的持續性，進而全面提高護理質量。

綜上所述，細節化護理是提高護理質量的重要方法之一，強調所有護士各司其職，無任何理由借口，高質量落實所有護理任務，避免遺留護理項目、護理差錯事件的發生，可全面提升護理質量。但開展細節化護理工作并非一朝一夕之事，需要護士持之以恒貫徹實施，對護士精力、能力均提出了一定挑戰，普外科病種雜、患者特異性強、患者數量多、床位周轉快，落實細節護理難度較大。細節化護理內容制定、路徑實施、管理均需要經科學的論證，符合醫院軟硬件實際情況，否則可能弄巧成拙，增加護士職業壓力與心理負擔。

[1]陳敏珍，陳蘭瑛.細節化護理干預在普外科護理中的應用分析[J].中國初級衛生保健，2012，11(2):33-35.

[2]周蕙琴.細節化護理干預普外科護理中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8(4):368-369.

[3]黃瑤麗.老年住院患者的細節化護理安全管理[J].內蒙古中醫藥，2010，32(21):138.

[4]劉力凱.開展細節化護理服務中的護士素質教育[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，29(3):450-451.

[5]黃焱.細節化管理對臨床護理質量干預及影響[J].中外醫學研究，2013，22(4):323-324.

[6]宋淑平.哈醫大四院護理服務體系的優化研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學，2012.

[7]邢琳琳.對細節護理在手術室護理中應用效果的分析[J].求醫問藥，2011，15(18):44-45.

[8]迎春.護理管理中臨床護理路徑應用與研究[D].吉林：吉林大學，2012.