護理干預對腸鏡檢查前腸道準備效果的觀察

賀征英 周蕙卿 黃麗萍 袁志鴻

電子結腸鏡檢查是診斷和治療結腸疾病的重要臨床醫療手段，良好的腸道準備是電子結腸鏡檢查的前提條件[1]。應用常規預約方法做腸道準備時，患者面對同意書上種種并發癥，加上自己想象、控制飲食等，特別是口服洗腸液后容易發生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，容易產生緊張恐懼心理，從而放棄檢查，或者依從性差，導致腸道準備失敗。為提高腸道準備后的清潔度和舒適度，減輕不良反應的發生，對60 例結腸鏡檢查者，采取護理干預方法做腸道準備，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據知情同意原則，選擇惠州市第六人民醫院2013年4月～2013年12月做結腸鏡檢查的門診患者120例，其中男69 例，女51 例，年齡24～65 歲。使用抽簽法隨機分為實施常規護理的對照組（n=60)，實施心理、飲食、口服洗腸液、運動、病情、電話追蹤干預和檢查時再次干預的干預組（n=60)。2 組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理干預方法 從患者預約時開始至檢查結束，對干預組患者，由經專門培訓后的腸鏡室護士進行以下護理干預。

1.2.1 預約時干預 （1）心理干預：患者對接受腸鏡檢查有不同程度的焦慮，影響患者的休息及重要器官的功能，并降低機體檢查的耐受力[2］；預約時，護士進行自我介紹，了解患者心理狀態，找出其擔憂問題進行針對性解釋，同時，詳細介紹檢查的目的、方法、流程和注意事項。（2）飲食干預：告知檢查前l d（便秘者提前2 d）進食半流質飲食，不能進食蔬菜瓜果類食物；晚餐后至檢查當天早餐，不再進食可飲水，安排在下午檢查者，13∶00 后可以進食米飯（忌過飽，少吃或不吃湯水），以防低血糖反應。（3）口服洗腸液干預：喝水過快可致胃突然擴張，胃內壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；過慢則被小腸吸收，刺激腸胃蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的[3］。告知檢查前4～5 h 將洗腸液（復方聚乙二醇電解質散）溶入2000 mL 水中并攪拌均勻，水溫20℃～30℃（溫度過高加重氣味，易引起消化道不適；開始30 min 內服用500 mL，以后每隔10～15 min 服用1 次，每次250 mL，2 h 內喝完。不能一口氣喝完，以免引起急性胃擴張發生嘔吐。分時間段飲用比同一時段飲用大量的水，腸道清潔效果更佳，而且飲水依從性更好[4］）。（4）運動干預：指導患者口服洗腸液后30 min 后按摩腹部，方法是：從右下腹開始按照升結腸、橫結腸、降結腸體表部位順序輕柔按摩，一邊按摩腹部一邊緩慢在室內步行30 min，以增加蠕動，促進排泄。（5）病情干預：仔細評估病情是否患有基礎疾病（高血壓、糖尿病、心臟病等）。指導患者在口服洗腸液的前ld，遵醫囑便秘者服用通便藥協助排便，消化不良者使用促胃動力藥物，以增加胃腸運動，減少惡心、腹脹、嘔吐的發生。指導高血壓、冠心病患者在口服洗腸液前1 h 照常服用基礎用藥（需要做活檢者，檢查前3 d 停用阿司匹林等抗凝藥）；糖尿病患者因不能進食，故不能用降糖藥，以免發生低血糖反應。告知女性患者避開月經期。

1.2.2 檢查前1 天電話追蹤干預 由指定護士9:00～ 10:00 電話訪視，請患者復述一遍飲食、口服洗腸液、按摩腹部及運動方法的注意事項，告知觀察服藥后的反應和排便情況(最后排出清水無渣水樣便為宜)。有明顯不良反應或無大便排出時，及時電話咨詢，必要時門診隨診，及時處理。

1.2.3 檢查當日的再次干預 實施腸鏡檢查前詢問糖尿病和心血管患者的基礎用藥及大便情況，酌情遵醫囑用藥或給予清潔灌腸。

1.3 觀察指標 （1）腸道準備按清潔程度分4 級：I 級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴留有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁的觀察，有經驗的術者勉強可進鏡至回盲部；Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察[5］。I 級和Ⅱ級為腸道清潔，III 級和Ⅳ級為不清潔，由檢查醫師評價并記錄。（2）舒適度指標：參照美國國立衛生研究所制訂的視覺模擬評分法[6]，評價患者腸道準備過程中的感受(0～2 表示舒適，3～4 表示輕度不適，5～6 表示中度不適，7～8 表示重度不適，9～10 表示極重度不適)。（3）不良反應：口服洗腸液后是否發生腹痛腹脹、惡心嘔吐、乏力饑餓。護士在檢查前10 min 內完成腸道清潔度、舒適度和不良反應的評估并記錄。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS 13.0 統計軟件分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組腸道清潔程度比較。見表1。

表1 2 組腸道清潔程度比較（n）

2.2 對照組和干預組服藥后舒適度度比較。見表2。

表2 對照組和干預組服藥后舒適度比較（n）

2.3 對照組和干預組不良反應發生情況。見表3。

表3 對照組和干預組不良反應情況（n）

3 討論

腸鏡檢查腸道準備，常規方法是給予患者飲食與口服導瀉藥的指導，缺乏心理護理和運動及按摩腹部的物理作用，幫助腸道準備的指導[7]，所以腸道清潔度和舒適度不理想。在此基礎上，實施心理干預，可以糾正患者錯誤認知，減輕其恐懼心理，使其放松心情，配合檢查，9 例患者接受心理干預后較放松：原來腸鏡檢查是這樣，并沒有像別人說的和自己想象中的那么可怕。實施口服洗腸液和運動的干預，能提高舒適度和減少不良反應，有7 例患者感嘆：“如果知道正確喝洗腸液可以很輕松，這個檢查我早就做了。”實施病情干預，可以避免因為停藥加上洗腸液刺激而發生意外；檢查前1 天電話追蹤干預，提高其依從性和準備成功率。檢查當日的再次干預，能對準備不充分者和突發情況酌情采取補救措施：有3 例腸道準備不充分患者，2 例心血管病患者，分別通過清潔灌腸后和遵醫囑用藥后，順利完成檢查。

通過實施護理干預，能有效提高腸道清潔度和舒適度，減少不良反應的發生，從而提高腸鏡檢查成功率。所以，在工作中我們應盡可能多的實施護理干預，幫助患者順利完成結腸鏡檢查。

[1]宋志敏．結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果觀察與比較[J]．中國現代醫藥雜志，2012，12(14):104-105.

[2]叢東枚，吳達軍，羅超.4 種腸道清潔法用于結腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準備無效的影響因素[J］.實用臨床醫學，2010，11（5）：21-22.

[3]莊玉蘭，陳崧，鄭春英，等.不同腸道準備方法對腸鏡檢查影響的護理觀察[J］．福建醫藥雜志，2010，32（1）：159-160.

[4]羅文基，黃麗娟，陳鴻江.膠囊內鏡檢查術前老年人腸道清潔準備方法研究[J］.中國實用醫藥，2012，7（8）：116-117.

[5]甘靜娣，周靖，陳秀梅.口服瀉藥結合甘油劑灌腸在提高糖尿病患者腸道清潔度中的作用[J］.現代臨床護理，2011，10（11）：27-28.

[6]倪家驤.疼痛的定向與定量測定[M].天津：天津科學技術出版社，2006：383-389.

[7]吳燕玲.采用護理干預提高腸鏡檢查前腸道準備質量[J]．現代醫藥衛生，2012，28(6):913-914.