中鼻甲外側(cè)壁切除對鼻內(nèi)鏡鼻塞炎手術(shù)療效觀察

曹培華

慢性鼻塞炎是鼻竇粘膜的慢性炎癥，膿涕、鼻塞是其主要癥狀，少數(shù)患者還存在表情淡漠、注意力不集中、記憶力減退、頭昏、易倦、精神不振癥狀[1]。慢性鼻塞炎給患者的生活和學(xué)習(xí)造成了諸多不便，應(yīng)用科學(xué)有效的方法治療，可提高患者生理舒適度，緩解疾病。本研究為25 例鼻內(nèi)鏡鼻塞炎患者行中鼻甲外側(cè)壁切除術(shù)，收到了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年8月于江蘇省徐州邳州市人民醫(yī)院就診的50 例慢性鼻塞炎患者。隨機(jī)均分成實驗組和對照組（n=25）。實驗組男15 例，女10 例，年齡20～55歲，平均（35.5±0.7）歲，疾病分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型6例；對照組男14 例，女11 例，年齡21～54 歲，平均（35.0±0.6）歲，疾病分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型6 例。2 組慢性鼻塞炎患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)，表面麻醉鼻腔粘膜，對鼻中隔黏膜進(jìn)行浸潤性麻醉，鼻內(nèi)鏡直視，在左側(cè)鼻中皮膚與黏膜交界處做切口，切口鼻中隔黏膜，剝離，切除篩骨垂直板，視患者病情開腹額竇、蝶竇、篩竇、頜竇，術(shù)后填塞膨脹海綿，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 實驗組 行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)，步驟同對照組，并在對照組基礎(chǔ)上行中鼻甲外側(cè)壁切除術(shù)，借助尖刀游離中鼻甲，將其切開，順沿甲骨向著根部剝除，將中鼻甲外側(cè)壁黏膜切除，術(shù)中應(yīng)用合適的措施保護(hù)患者的鼻甲骨及其內(nèi)側(cè)黏膜，術(shù)后應(yīng)用填塞，并給予抗感染治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 借助視覺模擬量表（visual analongue scale，VAS）對2 組患者的癥狀進(jìn)行評分，設(shè)有鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛4 個項目，每項最低0 分，最高10 分，得分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)海南海口會議療效評判標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，比較2 組慢性鼻塞炎患者臨床治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者各項VAS 評分比較 與術(shù)前相比，2 組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分均有所降低，術(shù)后實驗組各項評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者各項VAS 評分比較（分）

2.2 2 組患者治療有效率比較 實驗組的臨床治療有效率為96.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療有效率比較（n）

3 討論

慢性鼻塞炎為臨床多發(fā)病，經(jīng)過近20年的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)已經(jīng)成為治療鼻炎的主要方式[2-3]。中鼻甲是鼻粘膜纖毛系統(tǒng)的重要組成部分，位于鼻腔外側(cè)壁與鼻中隔之間，具有傳輸功能，是保護(hù)中鼻道和各竇口的天然屏障，還是鼻腔特異性免疫物質(zhì)來源及非特異性保護(hù)功能的基本單位[4]。為接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者切除中鼻甲外側(cè)，可在保證鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上最大限度的擴(kuò)寬中鼻道，最終提高患者生存質(zhì)量[5-6]。

張朝明[7]的研究表明，中鼻甲外側(cè)壁切除組的臨床治療有效率為94.0%，顯著高于對照組的74.0%，此外，經(jīng)臨床統(tǒng)計，治療后中鼻甲外側(cè)壁切除組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示為接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者切除中鼻甲外側(cè)，可解除竇口-鼻道復(fù)合體的病變，重建粘膜纖毛的清潔作用，改善通氣環(huán)境，提高患者的生理舒適度及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實驗組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[8]，進(jìn)一步證明中鼻甲外側(cè)壁切除在鼻內(nèi)鏡鼻塞炎患者中具有較高的應(yīng)用價值，可有效改善患者膿涕、鼻塞、頭痛等臨床癥狀，提高患者的生理舒適度。

綜上所述，鼻甲外側(cè)壁切除在鼻內(nèi)鏡鼻塞炎患者中具有較高的應(yīng)用價值，可有效改善患者膿涕、鼻塞、頭痛等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]賈全凡,劉冬梅,王海生,等.中鼻甲部分切除治療Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,4(1):30.

[2]張莉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎86 例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(13):11-13.

[3]沈景秋,石麗芳,許昱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的中鼻甲的處理[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,5(3):430-432.

[4]劉為民,馬志華,龐康,等.中鼻甲成型術(shù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效影響的觀察[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,3(1):145-147.

[5]姚榕威,胡全福.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):109-110.

[6]劉鵬,李士新,孫德義,等.鼻腔外側(cè)壁黏骨膜下下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,5(1): 370-372.

[7]張朝明.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中實施中鼻甲外側(cè)壁切除的臨床療效影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,7(10):697-700.

[8]陳傳成,陳乾美,程永華.下鼻甲外側(cè)壁部分切除聯(lián)合骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,5(9):451-455.