關節鏡下復位固定治療脛骨髁劈裂骨折的療效觀察

劉建 李紅 方冰 王奇 韓東 莊穎 孫建軍

脛骨髁骨折是臨床常見骨折類型，在全身骨折中占0.38%[1]，在青壯年中發病率較高，且在男性中更易出現[2]。脛骨髁劈裂骨折在復位之后穩定性較差，需通過手術方法加以治療，而關節鏡下復位固定治療是目前最為理想的手術方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月江西省萍鄉市第二人民醫院收治脛骨髁劈裂骨折患者24 例，其中，男15例，女9 例，年齡19～63 歲，平均年齡（43.5±2.8）歲；手術時間3 h～20 d，平均時間（8.2±3.4）d；致傷原因為摔傷5 例，交通事故19 例；患者膝關節均有疼痛、腫脹及活動障礙表現，關節內有積血與骨折；患者均經X 線與CT 檢查確診是脛骨髁劈裂骨折，骨折移位均在5 mm 以上。患膝關節Lyshoim 評分47～73 分，平均評分（62.3±2.1）分。

1.2 方法 患者均在關節鏡下展開骨折復位固定治療，即行硬膜外麻醉與全身麻醉，以髕下前內側、前外側入路并將關節鏡置入，將骨折端暴露，對骨折塊以間接復位法進行復位，對脛骨骨干、干骺端進行對線、對位關系糾正。用點狀復位鉗經皮對骨折線加壓，當關節面出現塌陷時，在骨皮質上開1 個骨窗，直徑為1.0 cm，從這一小窗將導針進至塌陷關節面，將塌陷骨塊抬起，對骨折處復位并經皮固定。利用C 臂X 線透視作用，自與關節面緊貼處下方將2 枚克氏針導針鉆入，之后將2 枚空心螺釘（6.5 mm）擰入，或將2 枚克氏針（4 mm）交叉穿入，對骨折塊遠端進行固定，并用單皮質螺釘進行固定。對組合式外固定器進行安裝。術后5 d將患者抬高，或使之屈曲20°～60°，展開被動活動，術后8 周可部分負重。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

24 例患者均順利完成手術，均未出現深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征及腘窩處神經、血管損傷等并發癥。對患者展開12～24個月隨訪，24 例患者均無活動受限及膝關節疼痛等表現，經CT及X 線對骨折關節面進行檢查，發現骨折關節面復位效果理想。術后12 個月利用膝關節Lyshoim 評分標準進行評價，患者術后12 個月膝關節Lyshoim 評分平均值顯著高于治療前的，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者膝關節功能得到良好恢復。見表1。

表1 24 例患者治療前及術后12 個月膝關節Lyshoim 評分比較（分）

3 討論

脛骨髁劈裂骨折是關節內骨折，患者可并發關節韌帶、半月板損傷，很容易導致膝關節功能障礙[3]。調查顯示，在全身骨折中脛骨平臺骨折占1%左右[4]，如果關節面發生3 mm 以上移位則需通過手術加以治療，促使脛骨平臺關節面恢復正常的解剖關系，脛骨恢復對線對位關系，以免造成創傷性關節炎或繼發膝關節功能障礙[5]。

已有臨床研究顯示，對于脛骨髁劈裂骨折患者，治療關鍵是對關節面實現解剖復位，對于骨折處行堅強內固定，對塌陷骨折進行復位后植骨。脛骨髁劈裂骨折通常采用復位內固定方法進行治療，然而這一術式不僅會對軟組織造成較大創傷，同時手術中關節內損傷、骨折復位情況觀察難度較大，很容易因遺留關節內損傷導致漏診。另外，采用這一術式進行治療通常無法觀察關節面是否存在復位不良等情況，在手術完成后很容易出現膝關節粘連及不穩定，容易引發創傷性關節炎。本院在為脛骨髁劈裂骨折患者治療時，采用關節鏡下骨折復位組合式外固定器外固定與空心釘加壓內固定聯合治療，膝關節鏡用于輔助觀察可有效避免復位內固定方法存在的缺陷，不會對膝關節造成過大干擾，同時不會導致關節囊、支持帶破壞，有利于對關節內合并損傷進行探查，且對于關節功能的盡早恢復十分有利。通過對本組24 例患者治療結果進行分析，發現所有患者均順利完成手術，均未出現深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征及腘窩處神經、血管損傷等并發癥，經隨訪骨折關節面復位效果理想，骨折處均實現骨性愈合，患者術后12 個月的膝關節恢復理想。本研究認為：（1）在關節鏡下對脛骨髁劈裂骨折展開復位并加以固定，無需將關節囊切開，準確率較高，同時給患者造成的創傷較小，術后患者并發癥發生幾率較低，且患者恢復速度快，關節功能可徹底恢復；（2）可對交叉韌帶是否存在斷裂現象進行觀察，當發生斷裂時可以展開二期重建術；（3）當患者并發半月板損傷時，可于關節鏡下一起進行修復，手術操作十分簡便；（4）患者在術后身體情況允許時應盡早展開功能鍛煉，以免出現關節粘連，當患者術后4 周患膝不能屈曲90°時，可于關節鏡下展開粘連松解術。

綜上所述，關節鏡下復位固定對于脛骨髁劈裂骨折有顯著治療效果，可有效改善患者膝關節功能，值得臨床推廣應用。

[1]吳文濤，羅文娟，賈全忠，等.關節鏡下膝關節脛骨髁間前區骨折閉合復位空心螺釘內固定治療療效觀察[J].華西醫學，2006，12（3）：518-519.

[2]陳加榮.關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間前棘骨折中遠期療效臨床回顧性研究[D].第三軍醫大學，2009.

[3]詹宏鋼，何春.關節鏡下鋼絲或不可吸收線固定治療脛骨髁間棘骨折療效分析[J].現代實用醫學，2013，25（9）：993-994.

[4]吉明，徐立，張小紅，等.關節鏡下復位固定18 例前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2012，41（14）：1364-1365.

[5]徐克振.關節鏡下復位鈦纜內固定治療脛骨髁間隆突骨折的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2013.