卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的影像學表現及病理對照研究

肖飛鷹 葉伙華 陳傳明

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤源于卵巢性索-間質細胞，臨床不十分常見[1]。卵巢卵泡膜細胞瘤老化時增多其纖維組織，腫瘤中含有纖維細胞及卵泡膜細胞兩種成份[2]。近幾年，隨著微創及介入手術等醫療技術的迅速發展，卵巢各種腫瘤的術前影像學檢查及診斷十分關鍵[3]。本研究對卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤進行影像學檢查，探析該病的影像學臨床特征表現，并進行病理對照，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年8月南方醫科大學附屬中山博愛醫院收治的卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者26例，年齡43～71 歲，平均（57.9±1.3）歲，按影像學檢查方式的不同均分為2 組（n=13）。臨床表現：無癥狀者，體檢時發現CA 125升高3 例，腹部腫塊2 例；陰道無規則出血15 例；腹部自覺腹痛3 例，腹脹、隆起1 例，下腹部輕微不適2 例。2 組患者的平均年齡、性別、病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組進行MRI 檢查，膀胱適當充盈，檢查前空腹。進行矢狀面、冠狀面、常規軸面平掃；掃描參數：矩陣256×160、T1WI 取TE 11-15 ms、TR 500-15000 ms，NEXT=3，間隔0～2 mm，層厚7.0 mm，FOV34-38；FSE T2WI序列，FOV 34-38，矩陣256×160，間隔0～2 mm，層厚6～8 mm，NEXT=3～4。將對比劑Gd-DTPA 0.1 mmol/kg 應用高壓注射器靜脈注入，注射速度為1.5 mL/s。進行軸面掃描增強，局部病灶同時進行矢狀面掃描。動態增強，FOV34-38，間隔1 mm，層厚5 mm，NEXT=1。注藥后20、50、140 s 自腫塊上緣至恥骨聯合進行動脈期、實質期、延時掃描；對照組進行CT 掃描，腸道準備：常規適量服用等滲水溶液，膀胱充盈過度，紗布填塞陰道。仰臥位，掃描順序自恥骨聯合下緣向上掃描至病灶上緣。恥骨聯合至病灶上緣增強掃描。螺距1.0，層距、層厚為5 mm，電流300 mAs，管電壓120 kV。應用高壓注射器注射1.5 mL/kg 的非離子型對比劑碘海醇，流速為3 mL/s。對比劑注入后30、60 s進行動脈期、實質期掃描，局部病灶120 s 延遲掃描。2 組患者均進行常規石蠟包埋切片、HE 染色，手術切除病灶，顯微鏡下觀察組織學形態檢查。

1.3 儀器和試劑 Signa Ovation 0.35 T 核磁共振成像系統（GE 公司，美國）；SIEMENS 128 排螺旋CT（SIEMENS 公司，德國）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 14.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理及影像學特征 病變位于左側11 例，右側者15 例，腫瘤最大徑平均值（12.6±4.8）cm，體積3.5cm×2.9cm×3.3cm～18cm×14cm×17cm；腫瘤呈分葉狀12 例，橢圓形14例，邊界較清晰，周圍可見假包膜或包膜。

MRI 信號特征：T1WI 呈混雜信號4 例，低信號5 例，等信號4 例；T2WI 呈混雜信號12 例，低信號1 例；內部呈多囊者2 例，長T2囊變區11 例；內部可見短T2低信號9 例，內可見短T1、長T2低信號者2 例，內部可見長T1、短T2出血信號者2 例；增強掃描后呈9 例呈不均勻強化，4 例呈均勻強化，動脈期強化相對顯著者2 例，其他11 例動脈期不顯著，延遲期及靜脈期強化程度逐漸增強，腫瘤內部出現強化分隔者6 例。見圖1。

MRI 其他征象：膀胱及子宮受壓6 例，其中伴大網膜及腸系膜增厚1 例，腹腔內積液3 例，伴腸管移位2 例；內膜顯著增厚7例。

CT 影像檢查特征：腫瘤密度不均勻者9 例，密度均勻者4例，其中5 例顯示低密度囊變區；進行掃描增強均為不均勻強化，動脈期腫瘤強化均不顯著，延遲期及靜脈期強化程度逐漸增強，腫瘤周邊及內部可見強化小血管影5 例。見圖2。

MRI 術前準確診斷5 例，4 例診斷為囊腺瘤，其他4 例為卵巢惡性腫瘤；CT 術前準確診斷3 例，診斷囊腺瘤2 例，診斷卵巢惡性腫瘤7 例，1 例診斷為間質瘤。

病理學診斷：診斷為典型的卵泡膜細胞瘤12 例，由類似于卵泡膜內層細胞的瘤細胞構成，細胞質豐富，卵圓形細胞核，細胞周圍包繞網狀纖維；6 例確診為黃素化卵泡膜細胞瘤，卵泡膜細胞內可見黃素細胞；5 例確診為伴少量性索成份的間質腫瘤，可見5%～10%粒層細胞；2 例確診為細胞性纖維瘤，腫瘤內部可見纖維成份較多；1 例內部可見纖維肉瘤成份，腫瘤主體為卵泡膜細胞瘤。見圖3。

2.2 影像學特征與病理對照 典型的卵泡膜細胞瘤12 例，黃素化的卵泡膜細胞瘤6 例，細胞性纖維瘤2 例。腫瘤實質部分T2WI 信號偏低，主要因腫瘤內部纖維成份不等；腫瘤密度或信號不均勻，呈高低混雜信號或密度，對照病理學檢查，由于腫瘤內部骨化、鈣化、粘液變性、出血、內部囊變導致。短T1、長T2低信號亞急性出血者2 例，長T1、短T2出血信號者2 例，其中1 例合并形成液平面；內部可見條索狀短T2低信號9 例，對照病理學檢查，主要為骨化或鈣化導致，增強掃描動脈強化不顯著，延遲期及靜脈期逐漸增強，強化程度均不及子宮顯著。

5 例確診為伴少量性索成份的間質腫瘤，其中2 例為囊實性，呈混雜信號，部分T2WI 呈稍高信號，內可見低信號區，同時內部形成多發囊變；3 例為實性，T2WI 呈稍高信號；增強掃描動脈期強化較顯著，延遲期及靜脈期逐漸強化。

1 例內部可見纖維肉瘤成份，腫瘤主體為卵泡膜細胞瘤。影像學表現為囊實性腫物，實性的壁結節呈稍低信號。

圖1 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤MRI 信號特征

圖2 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤CT 影像特征

圖3 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤病理學檢查

3 討論

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤主要有惡性的纖維肉瘤、交界性的伴少量性索成份的卵泡膜細胞瘤、硬化性間質瘤、纖維瘤、伴黃素化的卵泡膜細胞瘤、良性卵泡膜細胞瘤等類型[4]。本研究典型的卵泡膜細胞瘤12 例，黃素化的卵泡膜細胞瘤6 例，纖維卵泡膜細胞瘤2 例，5 例確診為伴少量性索成份的卵泡膜細胞瘤，1 例為惡性纖維肉瘤。該腫瘤可出現于任何年齡段，高發年齡為絕經后患者，有研究報道，10%卵巢卵泡膜纖維瘤患者低于30 歲，臨床無顯著癥狀，多體檢中偶然出現。

卵泡膜細胞瘤的主要組成成份為纖維母細胞及卵泡膜細胞，其中卵泡膜細胞富含脂質，其組織學構成可在一定程度于MRI中顯示[5]。有研究報道稱瘤內含有的脂質成份可應用化學位移雙回波序列顯示[6]。該腫瘤的另一成份為纖維細胞及纖維母細胞，可引起實性部分T2WI 信號偏低，可與其他卵巢腫瘤相鑒別。該腫瘤易繼發骨化、鈣化、出現、粘液樣變性、水腫囊變等，引起腫瘤密度及信號不均勻[7]。多囊性改變需要鑒別粘液性囊腺瘤，后者的影像特征為多房多囊性病變，掃描增強其分隔及囊壁可見強化，強化度較顯著。增強掃描該腫瘤的強化程度與卵泡膜細胞含量密切相關[8]。以下特征可能提示為卵泡膜瘤-纖維瘤：腫瘤邊界較清晰，大部分出現骨化、鈣化、出血、粘液樣變、囊變、包膜，邊界較清晰，引起腫瘤密度或信號不均勻；以漸進式強化增強掃描為主，動脈期強化不顯著，含性索成份的交界性腫瘤強化較為顯著，部分腫瘤伴子宮內膜增厚。

[1]康林英，劉佳，張國福，等.卵巢卵泡膜纖維瘤的MRI 診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，18（5）：34-35.

[2]夏皓，周金柱，王燦云.7 例卵泡膜細胞瘤的CT 回顧分析[J].中國現代醫生，2012，50(27)：211-214.

[3]林云，趙樹偉.右卵巢卵泡膜纖維瘤超聲表現一例[J].中華醫學超聲雜志，2009，6(4)：17-20.

[4]丁晶，趙前群.卵巢卵泡膜纖維瘤扭轉破裂超聲誤診1 例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(27)：115-117.

[5]蔣興德，李偉大.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI 診斷[J].放射學實踐，2013，8（4）：433-435.

[6]郭久柏，程玉芬.卵巢纖維瘤及纖維卵泡膜細胞瘤24 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(31)：156-157.

[7]宋華.高頻超聲對乳腺纖維瘤的診斷價值[J].當代醫學,2014, 20(22):36.

[8]蔣興德，李偉大.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI 診斷[J].放射學實踐，2013,28（4）：433-435.