腸內營養與腸外營養在食管癌患者術后的應用探討

魏飛

食管癌為常見消化系統疾病，并伴有嚴重的營養不良。同時食管癌手術創傷和范圍較大，術后高分解高代謝加重患者營養不良，從而患者機體免疫功能下降，并出現嚴重的炎癥損傷，延緩患者的術后臨床恢復。因此，食管癌患者術后早期營養非常重要。本研究主要探討食管癌患者術后行腸內營養(EN)，并與部分行腸外營養(PN)患者進行比較，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月盱眙縣人民醫院收治的食管癌手術患者40 例，其中男25 例，女15 例；年齡41～75 歲，平均（59.3±10.2）歲，隨機均分成2 組(n=20)。所有患者經胃鏡及術后病理確診，其中食管中段癌23 例，下段癌17 例。病理類型：鱗狀細胞癌32 例，腺癌8 例。腸外營養組(PN組)男12 例，女8 例；腸內營養組(EN 組)男13 例，女7 例。2 組患者年齡、性別、術前臨床體征、營養狀況等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 營養方法

1.2.1 PN 組 術后常規靜滴注電解質、葡萄糖、維生素、氨基酸、20%脂肪乳劑，總熱量125.52 kJ/（kg·d），共8～10 d。10 d 后進食流質食物。

1.2.2 EN 組 患者術中完成吻合后，術中放置鼻腸營養管，術后第1 天5%GS 以20 mL/h 給予500 mL。第2 天采用營養泵以60 mL/h 自鼻腸管恒速灌注營養素混懸液[能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產]500 mL，并逐漸增量，第3～4 天以25～50 mL/h 給予1000～2000 mL，依據患者消化系統癥狀調整速度?？偀崃?25.52 kJ/（kg·d)，不足部分的熱量、水和電解質靜脈補充。第7 天口進流質飲食，第9 天半流質飲食，第10天改進普通飲食。胸胃功能恢復拔出鼻腸管。

1.3 觀察指標 觀察患者術后肛門排氣時間和排便時間。術前1 d、術后8 d 患者體質量、白蛋白、血紅蛋白的變化。觀察術后并發癥。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標 2 組術后第1 天和第8 天患者體質量有所下降，但前后比較差異均無統計學意義；白蛋白和血紅蛋白術后第3 天與術前比較，均明顯下降，但是術后第8 天，兩者的水平顯示不同程度的回升，尤其EN 組更加明顯，與PN 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組營養指標比較

2.2 腸功能恢復情況 EN 組術后恢復肛門排氣和排便的時間分別為（61.9±12.4）h 和（106.4±31.5）h，PN 組分別為（82.7±13.7）h 和（136.4±30.1）h，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

2.3 術后并發癥 2 組患者術后吻合口瘺發生率差異無統計學意義。EN 組患者肺部感染、心血管疾病、靜脈炎、腹瀉和切口感染的發生率明顯低于PN 組，腹瀉的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤。由于吞咽困難、腫瘤消耗等原因，多數食管癌患者于術前已有不同程度的營養不良和免疫抑制。而且食管癌手術創傷大，多需切斷雙側迷走神經，改變了胃腸道正常解剖和功能，機體應激反應強烈，使機體處于高分解代謝狀態，加之術后長時間禁食，不僅加劇患者的營養不良，也加重了免疫抑制以及急性炎性損傷的出現，增加圍術期并發癥的發生率以及病死率。因此，食管癌術后早期進行適當的營養支持具有重要意義。

表2 并發癥比較[n(%)]

以往多采用PN 支持，但是長期靜脈營養可導致胃腸動力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制[1]，腸上皮細胞蛋白質合成減少而出現腸黏膜萎縮、腸失用，腸道通透性增高而導致屏障功能下降[2]，免疫功能障礙和腸細菌移位而引起腸源性感染，甚至是敗血癥、多器官功能衰竭等嚴重并發癥出現。而早期腸內營養則可增加血漿谷氨酰胺水平[3]，促進腸黏膜上皮細胞增生、修復，增強其屏障功能[4]，減少食管癌患者手術后感染并發癥的發生。同時兼具促進胃腸功能恢復的作用，我們觀察到EN 組術后恢復肛門排氣和排便的時間較對照組有明顯提前，證實此點。

本文發現，EN 組白蛋白和血紅蛋白術后第8 天開始較PN組有明顯回升，這說明腸內營養更加有利于改善患者術后營養狀態，維持氮平衡，提升機體免疫力。這是因為EN 物質吸收以后，經門靜脈送至肝臟，有助于蛋白質合成和代謝調節[5]，既為腸道提供了營養素，又不加重腸道負擔，還能減少消化液的丟失，減少靜脈補液量[6]，從而降低患者心肺負荷。觀察組患者肺部感染、心血管疾病、靜脈炎的發生率明顯低于對照組。同時，由于機體免疫功能的明顯改善，其他并發癥的發生率也相應降低。少數患者有腹脹、腹瀉等反應，經調整營養液的濃度、溫度和輸注速度[7]后，均能恢復正常。

綜上所述，在食管癌患者術后早期應用腸內營養支持治療，安全有效，配合個體化治療方案，可促進患者術后恢復，減少術后并發癥發生，值得臨床推廣應用。

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