老年肺炎出現(xiàn)胸腔積液的臨床分析

方勇明

老年肺炎合并胸腔積液是指肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎等相關(guān)的胸腔積液，其是肺炎常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在肺炎住院患者中占40%左右[1]，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣短等，但部分老年患者由于機(jī)體反應(yīng)性降低，沒有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，若不能給予及時治療，則會發(fā)展為膿胸，死亡率較高，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命與健康[2]。本研究選取老年肺炎合并有胸腔積液患者，給予抗炎、強(qiáng)心、利尿治療，取得了比較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年7月東莞市寮步醫(yī)院收治的老年肺炎合并有胸腔積液患者54 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組（n=27）。對照組患者男19 例，女8 例；年齡58～82 歲，平均（70.1±6.7）歲。患者疾病類型：單純性胸腔積液患者17 例，復(fù)雜性胸腔積液患者10 例。患者合并內(nèi)科疾病：高血壓6 例，糖尿病2 例，冠心病9 例。觀察組患者男16 例，女11 例；年齡56～87 歲，平均年齡（70.9±7.2）歲。患者疾病類型：單純性胸腔積液患者20 例；復(fù)雜性胸腔積液患者7 例。患者合并內(nèi)科疾病：高血壓4 例；糖尿病3 例；冠心病8 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核患者；低蛋白血癥患者；腎功能不全患者。2 組患者在性別、年齡、疾病類型、合并內(nèi)科疾病等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予抗炎及對癥治療：針對患者基礎(chǔ)性疾病不同，給予積極對癥治療；0.9%氯化鈉注射液50 mL+頭孢呋辛鈉1.5 g 靜脈滴注，3 次/d；左氧氟沙星注射液0.2 g 靜脈滴注，2 次/d，7 d 為1 個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心、利尿等藥物進(jìn)行治療：0.9%氯化鈉注射液20 mL+呋塞米20 mg 靜推，1 次/d，連續(xù)治療3 d；地高辛0.25 mg 口服，1 次/d，氫氯噻嗪25 mg 口服，2 次/d，螺內(nèi)酯20 mg 口服， 2 次/d，連續(xù)服用7 d。

治療7 d 后，患者胸腔積液沒有明顯減少，采用胸腔閉式引流方法進(jìn)行治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部陰影大部分消失，胸腔積液完全吸收；有效：肺部陰影部分消失，胸腔積液部分吸收；無效：肺部陰影無變化，積液沒有變化或增多[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。給予各變量正態(tài)性檢驗與描述性分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較 2 組患者肺炎合并胸腔積液治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2 組患者肺炎合并胸腔積液治療效果比較（n）

2.2 2 組患者治療后血漿B 型鈉尿肽、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較 觀察組患者治療7 d 后血漿B 型鈉尿肽明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原的檢測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表3 2 組老年肺炎患者治療后血漿B 型鈉尿肽、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較

3 討論

老年肺炎合并有胸腔積液患者臨床癥狀表現(xiàn)往往不典型，其發(fā)熱、胸痛等癥狀較少見，多是由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，加之機(jī)體免疫低下有關(guān)[4]。老年患者肺炎合并胸腔積液是否因心力衰竭而引發(fā)，臨床識別非常困難，對于癥狀與體征表現(xiàn)不明顯患者，采用NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會）心功能分級時易發(fā)生錯誤，血漿B 型鈉尿肽的分泌同心室容積擴(kuò)大及心室壁的壓力增加呈正比，其與心室功能有良好相關(guān)性[5]，所以，臨床在對患者行血漿B 型鈉尿肽檢測時，結(jié)合其放射性核素、超聲心動圖、心電圖等檢查結(jié)果，即可提高心功能判定分級準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的血漿B 型鈉尿肽檢測值明顯低于對照組，這一結(jié)果說明了老年肺炎合并胸腔積液患者有心功能不全癥狀，當(dāng)胸腔積液吸收后，血漿B 型鈉尿肽檢測值隨之下降，是心功能好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。

C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原的表達(dá)同細(xì)菌感染有顯著相關(guān)性。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染后，C 反應(yīng)蛋白檢測值明顯增高，48 小時可達(dá)到峰值，若感染控制后，C 反應(yīng)蛋白檢測值則快速下降，所以，臨床將其作為判斷炎癥活動程度的指標(biāo)[6]。降鈣素原對膿毒癥有較好診斷價值，其陽性與陰性患者臨床病死率明顯不同。近些年來，大量研究結(jié)果證實降鈣素原對細(xì)菌感染判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于C 反應(yīng)蛋白[7-8]。本研究結(jié)果表明，在抗炎治療7 d 后，2 組患者治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原的檢測值也均降至正常范圍。

綜上所述，將抗炎、強(qiáng)心、利尿治療應(yīng)用于老年肺炎合并胸腔積液患者治療中，效果明顯，能夠有效促進(jìn)胸腔積液快速吸收，對提高老年患者生活質(zhì)量有重要意義。

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