糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的診斷與治療

任紅偉 張明 袁巍

近年來，糖尿病作為一種慢性疾病，發病率逐年升高，具有病程長且病情遷延不愈等臨床特點，甚至在長期的住院治療過程中容易并發醫院獲得性肺炎等臨床合并癥，嚴重影響患者的生命生活質量[1]。目前，隨著我國醫學技術水平的不斷發展，越來越多的醫務人員致力于對糖尿病及其并發癥的診斷與治療方法的研究中，以便于為糖尿病患者提供良好的醫療衛生服務，提高患者的臨床治療效果[2]。本研究為進一步研究糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的診斷與治療，選取42 例糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的臨床治療資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月河北省第七人民醫院收治的糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者42 例(男22 例，女20 例)，年齡45～88 歲，平均（66.0±1.5）歲，病程3～6年，平均（4.5±1.1）年。其中存在肺部基礎疾病23 例，無肺部基礎疾病19 例；有吸煙史22 例，無吸煙史20 例；住院時間＞30 d 24 例，住院時間＜30 d 18 例；使用抗生素21 例，未使用抗生素21 例。42 例患者進行研究前均確診為患有糖尿病合并醫院獲得性肺炎。患者身高、體質量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者采取痰標本，進行培養后，檢測病原菌的種類，并做病原菌的藥物敏感性敏感性試驗。調查并分析患者發生糖尿病合并醫院獲得性肺炎的原因。

1.3 觀察指標 對42 例糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的有無肺部基礎疾病、有無吸煙史、住院時間、抗生素使用情況等進行觀察，并記錄分析。同時對患者所患的醫院獲得性肺炎主要致病菌和常見的治療藥物敏感性情況進行觀察，并記錄分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的感染因素情況 對42 例糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的治療資料進行分析，存在肺部基礎疾病患者的感染發生率（60.86%）、有吸煙史患者感染的發生率（68.18%）、住院時間在30 d 以上患者感染的發生率（70.83%）及使用抗生素治療患者感染的發生率（61.90%）明顯高于沒有肺部基礎疾病患者感染的發生率（26.31%）、沒有吸煙史患者感染的發生率（35.00%）、住院時間不足30 d 患者感染的發生率（33.33%）及未使用抗生素治療患者感染的發生率（23.81%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的感染因素情況

2.2 醫院獲得性肺炎主要致病菌和常見的治療藥物敏感性情況 對42 例糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的治療資料展開分析，醫院獲得性肺炎致病菌主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等，發生革蘭氏陰性菌感染的患者對于阿米卡星和亞胺培南的敏感性明顯較高，而對萬古霉素的敏感性較高的細菌則為金黃色葡萄球菌，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 醫院獲得性肺炎主要致病菌和常見的治療藥物敏感性情況[n（%）]

3 討論

影響糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的原因種類繁多，但多與患者自身的不良習慣以及住院的時間或抗生素的使用量有關[3]。臨床上，糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎是較為常見的一種臨床疾病，其對患者的機體影響較為嚴重，降低患者的免疫力，使患者的身體康復受到極為嚴重的威脅，關于糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎患者的診斷方法種類繁多，但對其發生原因的預防與治療尤為重要[4-5]。日常生活中限制患者的飲食情況，糾正患者的吸煙等不良嗜好，注意避免患者出現基礎的肺部疾病，同時醫務人員對患者進行治療時嚴格控制抗生素的使用量，避免抗生素的濫用導致的細菌出現耐藥性，以便于提高患者的生命生活質量[6-7]。

與此同時，對42 例糖尿病合并醫院獲得性肺炎患者的治療資料展開分析，醫院獲得性肺炎致病菌主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等，發生革蘭氏陰性菌感染的患者對于阿米卡星和亞胺培南的敏感性明顯較高，而對萬古霉素的敏感性較高的細菌則為金黃色葡萄球菌。該結果顯示，針對引起患者發生糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的不同細菌進行針對性的治療，應用單獨的藥物治療時可避免患者體內的細菌出現多種耐藥性，堅持對癥治療的原則，減少因藥物濫用而導致的細菌耐藥性，使患者的治療過程更為安全可靠[8-9]。同時對患者進行適當的身體鍛煉，合理安排膳食，加強健康教育的宣傳，提高患者的機體免疫力，增加患者對臨床治療過程的滿意程度[10-12]。糖尿病合并醫院獲得性肺炎的發生雖然難以完全避免，且其感染發生的癥狀并不是十分典型，并容易導致患者的病情加重，但是針對患者自身狀況進行有效的治療，可較大程度的減少患者感染的發生，使患者的臨床治療效果更為顯著，一定程度的提高患者的生命生活質量[13]。

綜上所述，臨床上對于糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的診斷與治療意義重大，確診患者的致病菌并對其進行針對性治療，降低患者的感染發生率，提高患者的臨床治療效果。

[1]馬勝，羅鳳嬌，盧秀芬.血之主/月降鈣素原在醫院獲得性肺炎患者中的診斷與治療價值[J].河北醫藥，2013，35(17)：2596-2598.

[2]伯兵，劉學群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區獲得性肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(4)：524-525．

[3]周慧，王長連，陳惠蘭.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(13)：2450-2452.

[4]Fahimi F，Ghafari S，Jamaati H，et a1.0bservation on the effect of ambroxol combined with antibiotic in treatment elderly diabetic patients with pneumonia[J].Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy，2013，20（13）：1951-1953.

[5]陳孝謙，汪錚，李秀，等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年人吸人性肺炎的療效[J].中華老年醫學雜志，2012，31(4)：299-301．

[6]Garcia-Elorriaga G,Padilla-Reyes M,Cruz-Olivo F,et a1.Pro-intlammatory cytokines related to severity and mortality in type 2 diabetes patients with soft tissue infection[J].Rev Med lnst Mex Segu-ro Soc,2012,50(3):l237-241．

[7]楊軍輝，喻莉，武曉靈，等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2012，31(2)：125-127．

[8]趙紅霞.糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的臨床特點觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(2)：256-257.

[9]White JH.Vitamin D metabolism and signaling in the immune system[J].Rev Endocr Metab Disord,2012,13(1):21-29.

[10]李元賓，高琳琳，楊坤，等.維生素D 與糖尿病合并肺炎的相關性研究[J].中國醫藥指南，2013，11(16)：569-570.

[11]吳連拼，宋曉平，唐疾飛，等.心血管內科住院患者醫院獲得性肺炎的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2037-2039.

[12]阮海燕，周興輝，曹奇峰.醫院獲得性肺炎的病原學分布及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3957-3958.

[13]佟淑平，孫洪濤，呂福云，等.重癥肺炎合并糖尿病的臨床救治措施[J].中國全科醫學，2013，16(11)：1299-1300.