彈性髓內釘治療小兒下肢骨干骨折的臨床分析

劉獻國 劉軍萍

在小兒骨折中，下肢長管骨干骨折比較常見，多是脛骨、股骨骨干在外傷作用下而導致的，會影響患兒的正常身體發育。如何選擇一種有效的固定方法治療小兒下肢骨干骨折，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中，給予本院收治的小兒下肢骨干骨折患兒52 例采用彈性髓內釘固定治療，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2013年6月本院收治的小兒下肢骨干骨折患兒104 例（男64 例，女40 例），年齡5～15 歲，平均（10.0±0.2）歲。致傷原因：高處墜落傷50 例，車禍傷54 例。脛腓骨骨折56 例，股骨骨折48 例。螺旋形骨折20例，粉碎性骨折28 例，斜行骨折24 例，橫行骨折32 例，所選取的患者均為閉合性骨折。受傷到入院時間為1～12 h，術前平均住院時間為（2.8±0.5）h。將104 例患兒隨機分為對照組與觀察組，各52 例，2 組患兒年齡、性別、骨折類型及受傷原因等無顯著差異，具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的患兒入院后均接受常規臨床病理檢查，確診為小兒下肢骨干骨折；獲得手術知情權，且同意本次手術研究。

1.3 手術方法 對照組患兒入院后給予患者采用皮膚牽引處理或石膏固定處理，觀察組給予彈性髓內釘治療，具體方法為：均給予患者實施全身麻醉，取平臥體位，常規實施消毒處理，適當活動患肢，并安置固定好C 臂機，確保能完全透視觀察骨折部位的正側位片以及骨全長。股骨骨折者于遠端骨骺上方2 cm 內外側分別作出一個切口；脛骨骨折者于脛骨結節稍下方旁開2 cm內外側分別作出一個切口，對骨膜實施分離，骨縱線與開口器從45°方向鉆入，并在透視下閉合復位骨折端，取適合長度以及直徑的彈性髓內釘，并進行預彎，弧度控制為髓腔直徑的3 倍。釘頭向內側彎，在一側切口處將髓腔插入，透視下觀察髓內釘穿過骨折端到達合適位置，按照相同方法將對側的髓內釘插入，并于透視下可見骨折端復位情況良好，髓內針固定，不需穿破骨骺以及皮質，患者可活動下肢關節，若活動情況良好，固定好關節位置，并于留出1 cm 的釘尾皮質折彎后將其剪斷，之后縫合傷口。

1.4 術后處理 術后不需引流以及外固定，常規給予患者采用1～3 h 的抗生素治療，并根據患兒身體的疼痛情況引導患兒適當進行負重練習或下關節功能鍛煉，可于術后10 h 拆線，常規情況下每14 天患者需到院拍片復查，直至骨折完全愈合。并根據骨折的具體類型以及愈合情況指導患者進行適合自己的負重練習。

1.5 療效評價 （1）優：骨折愈合良好，無疼痛以及并發癥，骨折端角畸形低于5°，雙下肢長度相差＜1 cm；（2）良：骨折處無疼痛，并發癥少可改善，骨折端角畸形低于10°，雙下肢長度相差＜2 cm；（3）差：骨折處有輕微的疼痛，較多并發癥且持續存在，骨折端角畸形＞10°，雙下肢長度相差多于2 cm[1]。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0 分析研究數據，正態計量資料采用“±s”表示，計量資料對比采用t 檢驗；計數資料以百分比形式表示，計數資料對比采用χ2檢驗。若P＜0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

本次研究中所選取的患兒均獲得良好的隨訪觀察，平均隨訪時間為（28.5±16.2）周，2 組患兒切口情況均為骨性愈合，對照組骨折愈合時間為（9.3±1.2）周，觀察組愈合時間為（8.6±1.1）周，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）。2 組患兒均無畸形愈合、骨折移位、感染以及內固定失效等發生，觀察可見患肢踝關節、膝關節以及髖關節功能完全恢復，觀察組髓內釘的平均拔出時間為（22.1±12.1）周。經分析，觀察組治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患兒治療效果分析[n(%)]

3 討論

隨著當前經濟社會的不斷發展，建筑行業、交通事業的不斷發展，越來越多的意外發生，且小兒缺乏自我安全防范意識，增加意外事故的發生率，嚴重危及患兒生命健康，同時會影響家庭和諧幸福。在兒童意外損傷中，骨折比較常見，其中下肢管狀骨折疾病最為常見[2]。為有效治療患兒疾病，傳統臨床治療主要采用石膏固定、下肢牽引為主的方法。該固定方法需長時間臥床時間，且手術實施受并發癥多，患兒因自控能力差，手術配合不良，極易發生畸形愈合。隨著臨床醫學技術以及內固定材料的不斷進步發展，采用外固定架或切開復位鋼板內固定方法固定治療開始應用于臨床中，但會對患者造成嚴重的創傷，影響骨折端正常的血運以及美觀，可能會影響骺板的正常發育，甚至可能需要采用二次手術方法實施內固定治療，給患兒造成極大的痛苦，同時給患兒家庭造成較大的經濟負擔[3]。臨床研究中，開始考慮采用彈性髓內釘固定治療，其應用效果顯著。該方法具有一下優勢：（1）造成的創傷小，不會顯露出骨折端，較少傷及組織功能，可保持正常的骨折端供血，有利于骨折功能的早日愈合，減少術中出血，有利于患者骨折功能的早日恢復，術后患者可早日進行功能鍛煉；（2）所選取的進針點位置遠離骨骺，減少骨骺損傷，不會影響正常的骨折生長發育；（3）采用彈性固定，髓內釘是由具有良好韌性、彈性、生物相容性的鈦合金制作，由髓內釘進行固定，可保持骨折端穩定性良好，有利于順利實現復位；（4）骨折愈合后，方便取釘，可有效減少患兒疼痛以及不必要的經濟開支。相較于其他固定方法，該方法更為方便、簡單、實用，且較易被患兒家屬所接受[4]。本次研究中，52 例患兒實施固定后，骨折功能恢復良好，均為甲級愈合，髓內釘的平均拔出時間為（22.1±12.1）周，治療優良率為100.0%。

綜上所述，彈性髓內釘治療小兒下肢骨干骨折，固定效果良好，有利于骨折功能的早日恢復，減輕患兒疼痛，提高患兒生命質量。

[1]張中寧，劉建全，張靖.彈性髓內釘治療小兒下肢長骨干骨折療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1（20）:176-177.

[2]周海，李明.單側外固定架治療兒童下肢骨干骨折致骨延遲愈合原因分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（24）:3748-3749.

[3]張華山，吳小春，劉又生.鎖定接骨板治療下肢骨干骨折128 例療效分析[J].按摩與康復醫學，2013，4（6）:118-119.

[4]Cavallazzi R，Cavallazzi AC.The effect of corticosterroids on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs:a systematic review and meta-analysis[J].J Bras Pneumol,2008,34（1）:441-442.