探究顱底脊索瘤的CT、MRI 影像診斷方法

付姣慧

脊索瘤在臨床中的發病率非常低，此種疾病為惡性腫瘤的一種，一旦發病對患者的健康會造成嚴重的威脅。顱底脊索瘤常發生于顱底斜坡、鞍區部位。目前在臨床中，多采用CT、MRI 方式來輔助診斷。但2 種診斷方式在臨床中有著不同的差異，為進一步研究兩種方式在顱底脊索瘤診斷中的優劣，回顧性分析診斷為顱底脊索瘤的患者的CT、MRI 圖像，并將兩種診斷方法的診斷價值進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學附屬中山醫院2008年3月～2013年9月間22 例顱底脊索瘤患者，年齡（57±12）歲，其中男13 例，女9 例。所有患者入院后均行CT、MRI 檢查，并在術后通過病理證實。22 例患者中有19 例患者出現頭痛癥狀，11 例患者出現頭暈癥狀，3 例患者出現聽力減退情況，5 例患者出現錐體束受損狀況，所有患者發病均較為緩慢。

1.2 檢查方式 患者入院后均性CT、MRI 檢查。CT 常規行橫斷面平掃、冠狀面掃描及增強掃描，增強掃描的造影劑為碘海醇。MRI 檢查使用專用頭部線圈，常規選擇T1WI 和T2WI行矢狀面、橫斷面和冠狀面掃描，層厚均為5 mm，層間隔亦為5 mm，對比劑為GT-DTPA[1]。

1.3 觀察指標 對2 種檢查方式的影像表現進行整理，并對2 種檢查方式的疾病檢出率進行比較，所有內容均有放射科醫師與患者主治醫師共同完成。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種檢查方式的疾病檢出率 CT 檢查與診斷相符的有21 例，占總數的95.45%，與診斷不相符的為1 例，占總數的4.55%，疾病檢出率為95.45%。MRI 檢查與診斷相符的為22 例，疾病檢出率為100%，2 種檢查方式結果差異無統計學意義。見表1。

表1 2 種檢查方式的疾病檢出率[n（%）]

2.2 病變部位與形態 在掃描中發現腫瘤的病變部位主要在顱底中線處的斜坡部位以及斜坡周圍，且腫瘤形態多不規整。少數腫瘤為橢圓形且呈浸潤性生長，在腫瘤位置的提示作用中CT 與MRI 作用無差異，但在腫瘤浸潤范圍提示中，MRI 要比CT 有優勢。

2.3 CT 與MRI 影像表現 CT 掃描影像多以顱底斜坡、巖骨尖為中心出現混雜高密度顯影為主。5 例患者在CT 掃描中發現腫瘤出現散在鈣化點，7 例患者腫瘤呈現浸潤性生長，3 例患者腫瘤邊界模糊，且腫瘤體積較大，患者同時出現腦池受壓狀況。MRI 掃描中發現9 例患者腫瘤邊界清晰，腫瘤呈現不規則團塊狀。T1WI 信號高低不均勻，且通常低于腦組織的信號強度，T2WI 則多表現為信號增強。

3 討論

脊索瘤為一種惡性腫瘤，多呈現浸潤性增長，在臨床中的發病率并不高，但對患者的影響非常大，致死率較高。臨床中顱底脊索瘤主要分布在顱底中線枕部至鞍結節區域，腫瘤多為緩慢浸潤生長。在疾病早期，腫瘤邊界清晰，有包膜包被[1]。但疾病晚期，腫瘤由于失去包膜而出現邊界模糊情況，且浸潤的組織還會對周圍組織進行破壞，導致顱底病變加重，此時腫瘤多呈現半透明膠體狀，存在囊變，囊內充滿粘液，腫瘤內部逐漸出現鈣化斑點[2]。在本病的臨床診斷中，多采用CT、MRI 2 種影像方式進行診斷。

本研究結果顯示，2 種檢查方式的疾病檢出率并無顯著差異。但在影像表象中卻存在一定的差異[3]。在顱底脊索瘤的診斷中CT、MRI 診斷價值在顯示顱底脊索瘤小的骨質破壞和鈣化方面，雖然CT 較MRI 來說敏感度較高，而且能夠有效地對顱骨損傷情況進行顯示，但就兩者綜合情況來說，腫瘤術前診斷以及術后評價的最佳影像學檢查手段還是MRI[4]，MRI 影像信息能夠為手術入路選擇提供可靠的依據[5]。

在MRI 掃描中，腫瘤部位的T1WI 信號多呈現高低不均勻表現，T2WI 信號增高。而T2WI 信號增高同時也提示腫瘤組織的成分主要為黏液間質和分泌黏液的液滴狀病灶[6]。若患者顱底有出血或骨質損壞情況，此區域的信號多表現為混雜信號[7]。此外在掃描中也要注意與其他疾病進行鑒別，例如顱咽管瘤、軟骨肉瘤、侵襲性垂體瘤、腦膜瘤的等疾病。大垂體瘤多伴有軟組織腫塊或骨質輕微損傷狀況，而小垂體瘤很少出現骨質損失情況[8-9]。顱咽管瘤通常位于鞍上且邊界清晰通常不會出現骨質破壞情況。因此醫師在掃描中要對可能誤診的疾病進行詳細鑒別，防止誤診情況出現，耽誤患者治療，在本院的研究中無誤診病例發生。

總的來說，在顱底脊索瘤的影像診斷中，CT、MRI 都能起到良好的提示作用，CT 在鈣化組織以及骨質損壞情況的提示中要優于MRI，但在腫瘤形態、大小以及浸潤情況的提示中MRI 要明顯優于CT,因此醫師在臨床診斷中要根據患者的具體情況選擇合適的檢查方式，必要時可采用兩者聯合方式進行檢查，為臨床治療提供可靠依據。

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