50 例初產婦頭位難產分析及處理

許敏

近幾年來，隨著我國計劃生育和圍生保健工作的廣泛開展，胎兒臀位及橫位比例下降明顯，頭位難產特別是初產婦頭位難產發生率呈上升趨勢。因此防治頭位難產工作成為產科工作中的一重要課題。本研究對50 例頭位難產初產婦臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江蘇省揚州市江都婦幼保健院初產的50 例頭位難產初產婦，年齡23～35 歲，平均（25.8±2.1）歲，孕周36＋～38＋周，平均（37.2±0.8）周，50 例頭位難產初產婦均依據《難產》中頭位難產診斷標準確診。50 例頭位難產產婦均為足月妊娠的初產婦，50 例患者中無1 例發生妊娠綜合征，業務引導試產禁忌證存在，50 例產婦第一產程胎心監測均無異常情況存在。依據產婦的分娩方式，將50 例難產初產婦作為手術組，按照年齡（±1）、孕周等臨床資料一對一選取同期頭位順產初產婦50 例為自然分娩組。2 組產婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 手術組產婦在出現頭位難產情況后，由助產士以及產科醫師對產婦情況進行分析后，確定是采用陰道助產還是剖宮產，正常分娩組產婦在出現頭位異常情況后，及時采用人工助產方式幫助患者生產。

1.3 觀察指標 對2 組產婦的臨床資料進行對照分析，統計產婦接受不同助產方式產產程中的表現以及產婦分娩結局母嬰并發癥發生情況，其中包括新生兒窒息以及胎兒窘迫情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 對數據進行分析處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

手術組50 例難產產婦中，40 例產婦接受剖宮產術助產，接受陰道助產的產婦10 例。手術組50 例產婦中，胎頭位置異常產婦42 例，其中32 例產婦腹中胎兒為枕橫位和枕后位。

2 組產婦在采用不同方式結束分娩后，手術組50 例產婦中，34 例產婦（68.0%）出現宮頸水腫情況，38 例產婦（76.0%）出現宮縮乏力現象，32 例產婦（64.0）出現胎膜早破情況，10 例產婦（20.0%）產程有所延長。正常分娩組產婦中，6 例產婦（12.0%）出現宮頸水腫情況，2 例產婦（4.0%）有宮縮乏力情況出現，12 例（24.0%）產胎膜早破，產時延長的產婦2 例（4.0%），2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組產婦臨床表現情況對照表[n(%)]

3 討論

初產婦頭位難產之手術組宮頸水腫、宮縮乏力、胎膜早破、產程延長比重高于正常分娩組，孕產婦合并有兩種及以上病理改變，病理改變出現的原因以及對策如下。

3.1 早期頭位難產識別 早期頭位難產早期主要表現為頭盆不對稱以及胎兒體質量稍高等情況。一般頭位難產情況都是因為兩個以及兩個以上的因素所影響，這些因素在相互作用下逐漸導致產婦胎頭位置異位情況出現。胎兒體質量增加必然引起胎兒偏大，極易導致胎兒出現頭盆不對稱情況，導致輕度胎方位異常情況發生。因此，對產婦骨盆以及胎兒體質量的測量，對早期頭位難產識別有著重要的意義。若僅發現產婦骨盆存在輕微不對稱情況，要讓產婦進行試產，在試產過程中仔細觀察產程，保證胎位異常情況能夠及早被發現[1]。

3.2 胎膜早破 在很多時候，頭位難產產婦所表現的主要指征便是胎膜早破，一般頭位難產產婦都表現為產程異常，其特點是潛伏期長，而產婦宮口擴張在活躍期又會出現停滯情況，胎頭會隨著活躍期在第一產程開始下降，情況嚴重時會導致產婦第二產程生產停滯[2]。本組產婦中，40 例產婦宮頸水腫情況均出現在活躍早期，在對患者確診處理之后，及時對患者實施剖宮產術助產。潛伏期過長會導致產婦在第一產程宮口擴張至4～5 cm 后停滯，停滯情況充分說明胎頭進入骨盆后受阻，表明胎頭異常情況嚴重或者頭盆不對稱情況嚴重。異常情況不嚴重的胎頭位置異常，通常胎頭在到達中骨盆平面時候產婦宮口才會停止擴張，產婦主要表現為第二產程延長以及活躍晚期產婦宮口擴張情況出現異常等[3]。因此，嚴密觀察產婦活躍期的產程對頭位難產的防治有著極為重要的意義，產婦第二產程一旦出現異常情況后，要及時對產婦陰道進行檢查，明確導致產婦難產的原因，以決定是繼續試產還是采取助產方式分娩，同時在檢查過程中還需要及時糾正產婦難產因素，使之盡可能的自然分娩[4]。

3.3 宮頸水腫以及宮縮乏力 產婦頭位異常以及頭盆輕微不對稱等情況主要是因胎兒頭部不能常壓迫宮頸，宮縮乏力主要包括原發性和繼發性兩種情況。往往孕婦產力不足等情況出現后，胎兒頭部旋轉過程中所遇到的阻力便很難被產婦克服，胎頭也會繼續下降，導致胎頭位置異常情況得不到改善，產婦也會進一步消耗體力，惡性循環得不到根本改善，最終將導致產婦難產[5]。

3.4 產程異常的處理 除頭盆明顯巨大或重度不稱，嚴重的骨盆畸形或狹窄外，多數頭位均有機會試產。某些輕微的胎位不正或頭盆不稱，其順產和難產往往是相對而言的，因為這和產程異常處理密切相關，處理妥當極有可能轉為順產，反之則造成難產[6]。上述研究發現，80%的頭位難產是因產婦胎頭位置異常所導致。初產婦頭位難產防治首先要及時糾正產婦胎位異常情況，在臨產期對產婦進行B 超檢查[7]，還可以采用胎位糾正手法對胎位進行糾正[8]。研究表明，在采取有效糾正措施對產婦胎位異常進行糾正后，顯著降低了頭位難產發生率[5]。

綜上所述，對于初產婦應做好產程護理，使產婦科學的分配產力，自然分娩時，準備識別難產征象，對輕微的胎頭位置異常適時進行糾正。

[1]余紅琴.初產婦頭位難產1200 例分析及處理體會[J].中國美容醫學，2012，21(10):84-85.

[2]王瓔，荊紅珊.初產婦頭位難產200 例分析及處理[J].寧夏醫科大學學報，2012，34(8):832-833.

[3]林翠花，李巧云，阮雪茹，等.初產婦頭位試產難產的分析及處理[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(11):78-80.

[4]張吉林，凌連松，趙曉波.經產婦頭位難產246 例臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30(5):531-532.

[5]張玉蘭，倪新紅，范小燕，等.初產婦頭位難產的處理及臨床分析[J].中國醫藥指南，2013(13):541-542.

[6]姜群英.初產婦頭位難產的臨床分析及處理[J].醫學信息（下旬刊），2013，26(12):253.

[7]呂秀芹.2009 例頭位難產臨床分析與處理[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4(3-4):101.

[8]王華.徒手轉胎位處理頭位難產200 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(27):4320-4321.