腮腺手術與面神經功能損傷術后干預與恢復效果分析

劉金鳳

腮腺手術在治療臨床腮腺疾病的過程中具有非常廣泛的應用，但由于病理和治療特點，在手術之后往往會出現短時間的面癱。據有關臨床統計資料表明，腮腺手術和面神經功能有著非常密切的聯系[1-2]。為了進一步分析腮腺手術與面神經功能損傷及術后恢復相關性，本研究選取實施腮腺手術的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江蘇省徐州邳州市人民醫院2010年10月～2012年10月期間實施腮腺手術的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者，所有患者均經細胞學檢查和臨床癥狀檢查確診。將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=18），觀察組男10 例，女8 例，腫瘤直徑1～2.4 cm，平均（1.4±0.6）cm；對照組男9 例，女9例，腫瘤直徑0.9～2.5 cm，平均（1.4±0.5）cm。2 組患者年齡、腫瘤直徑等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者應用區域性切除術治療，具體操作為在距腫瘤邊界1 cm 處的正常腺體內切除腫瘤；觀察組患者將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺淺葉組織一并切除，具體內容包括：術前常規禁食，選擇合適的切口切入分離腮腺包膜和皮下組織，根據規范操作將腮腺峽部切斷。術后常規進行創面清洗、止血。

1.3 療效評價標準 術后不同時間內對2 組患者的面神經功能損傷及術后恢復情況進行觀察和記錄。并根據世界衛生組織頒布的面神經分級進行分級：Ⅵ級：全麻痹；Ⅴ級：患者存在非常嚴重的功能失調；Ⅳ級：患者存在比較嚴重的功能失調；Ⅲ級：患者存在中度功能失調；Ⅱ級：患者存在輕度功能失調；Ⅰ級：無功能失調[2]。

1.4 統計學方法 本次研究的試驗數據均經SPSS 19.0軟件包進行統計學處理。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者在術后18 d 內存在嚴重的面神經功能損傷，且2組患者嚴重程度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；在18 d 以后，2 組患者的面神經功能損傷均逐漸恢復，且2 組患者損傷程度比較無明顯差異。對患者實施為期1年的隨訪發現，2 組患者各出線了1 例復發患者，復發率均為5.6%，2 組患者復發率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2 組患者的療效對比（n）

3 討論

腮腺手術在臨床治療中具有非常廣泛的應用，腮腺淺葉良性腫瘤是臨床上的一種常見病癥，并主要以沃辛瘤及腮腺混合瘤多見，發病部位主要是腮腺后下極和面神經淺面[3-4]。對于該病的治療，主要通過手術方式，目前的手術方式主要有2 種：即單純腫瘤剜除術和保留面神經的腫瘤及腮腺淺葉或全腮腺切除術。而采用單純腫瘤剜除術治療患者容易復發，尤其是對于腮腺混合瘤來講。腮腺混合瘤是一種良性腫瘤，但是這種腫瘤具有一定的惡性生物學行為，因此在臨床上又被稱作“臨界瘤”[5-6]，如果沒有進行及時的治療也可能轉化為惡性腫瘤。因此，為了保障患者的身體健康和生命安全，在確診之后應及時摘除。臨床研究表明，采用單純腫瘤剜除術治療的患者中大約有40%～45%的復發率，分析其原因主要是腮腺混合瘤的包膜不是纖維性真性包膜，而是由腮腺組織壓縮而成，因此在包膜的組織成分中包含了一定的腫瘤細胞[7]。另一方面，腮腺混合瘤的包膜一般都比較薄，其腫瘤組織很容易穿透包膜而進入到正常腮腺組織，最終導致患者復發[8]。因此，單純腫瘤剜除術的治療效果往往不夠理想。

本研究采用分組對照的形式，對實施腮腺手術的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者進行研究分析，結果發現，采用區域性切除術治療的方式能夠有效地減輕術后短期內患者的面神經功能造成的損傷，有效地縮短手術時間，降低面部畸形，減少手術步驟，并且復發率低，大大提高治療效果以及患者的生活質量，值得在臨床應用上推廣應用。

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