完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用效果探討

曹建國 周亮 季良 方健 徐虎斌 曹俊杰

結腸癌是胃腸道腫瘤中最為常見的惡性腫瘤之一，大多數發生于40～50 歲的人群。據世界衛生組織（WHO）資料顯示，我國結直腸癌病死率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%，且結腸癌患病率和病死率的不斷上升[1]。目前對于結腸癌的主要為手術，配合一定的放療或化療治療[1-2]，但患者術后并發癥較多，局部復發率較高，且遠期生存率較低。隨著醫療技術的進步，目前完整結腸系膜切除已逐漸應用于臨床，推動了結腸癌患者根治術的發展。本組研究就本院結腸癌患者實施完整結腸系膜切除，并與結腸癌根治術進行對比，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月張家港市第一人民醫院收治的結腸癌患者132 例，按手術方式分為觀察組（n=69）和對照組(n=63)。觀察組男39 例，女30 例；年齡52～76 歲，平均（64.4±4.6）歲；病程1 個月～4年，平均病程（2.2±0.9）年；采用完整結腸腸系膜切除術。對照組男29 例，女34 例；年齡51～77 歲，平均（63.7±4.3）歲；病程1 個月～4年，平均病程（2.2±0.8）年；采用常規的手術切除治療。2 組患者性別構成比、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 結腸癌根治術 患者術前做好相關準備，麻醉滿意后，患者取平臥位，消毒鋪巾。逐層切開皮膚及皮下組織，距結腸切緣距離腫瘤至少10 cm，距結腸遠切端2 cm，連同原發灶、腸系膜及區域淋巴結一并切除。在保護好大網膜的基礎上，沿十二指腸懸韌帶后切開后腹膜，分離相關動脈和靜脈，做好結扎。分離結腸，并切除，清洗腹腔，逐層關腹[3]。以同樣的方法切除右半結腸。

1.2.2 完整結腸系膜切除的手術方法 術前準備與麻醉與常規的結腸根治術相同兩側結腸系膜分離，同時分離位于腸系膜下的血管，徹底清除血管根部的淋巴結及血管周圍的脂肪組織，夾閉腸系膜下血管并切斷，清除干凈鄰近血管的脂肪組織以及位于血管根部的淋巴結，然后根據患者的病情行結腸切除及斷端吻合術[4]。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：患者疼痛消失，胃腸道功能恢復正常，大便通暢，其他相關指標較術前顯著好轉；（2）有效：患者疼痛減輕，胃腸功能恢復一般，大便難解，但無需用藥，相關指標好轉；（3）無效：上述癥狀、體征及實驗室檢查無變化，甚至惡化。且根據患者術后出現淋巴結轉移，或其他器官的轉移等判斷患者復發情況[5]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后總有效率比較 觀察組患者顯效27 例，有效29 例，無效13 例，總有效率為81.16%，而對照組患者治療后顯效16 例、有效19 例、無效28 例，總有效率為55.56%，2組患者治療后總有效率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者術治療效果比較[n（%）]

2.2 2 組患者術后出血及術中清除淋巴結數比較 觀察組術后出血167 mL、術后清點淋巴結數目有34 枚，而對照組術后出血461 mL，清除淋巴數目為13 枚，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者術后出血及術中清除淋巴結數比較

2.3 2 組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后感染2例（2.90%）、殘端腫瘤殘余2 例（2.90%），而對照組患者術后感染4 例（6.35%）、吻合口瘺4 例（6.35%）、殘端腫瘤殘余9 例（14.29%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 2 組患者3年生存率及局部復發率比較 觀察組患者3年后生存率73.91%，局部復發率為4.35%，顯著優于對照組的65.08%和28.57%，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著全球環境及人們飲食結構的改變，近年來結腸癌的發病率不斷升高，嚴重威脅著人們的健康及降低了患者的生活質量，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。對于結腸癌患者目前治療的方式主要以手術為主，其目標在于提高患者術后的生活質量和遠期生存率。

完整結腸系膜切除術是有德國Hohenberger 2009年提出的一種結腸癌治療的方法，已逐漸應用于臨床，最大程度上保證了結腸系膜的完整性，也盡可能多的切除了淋巴結的數量，減少了術后局部復發率，從而提高了患者的生存率[6-7]。完整結腸系膜切除術，采用血管高位結扎，不僅較大面積的清掃了淋巴結的數量，而且減少了術后的出血、感染、吻合口瘺，減少了殘余的殘端腫瘤的發生。本組研究結果與目前文獻報道的研究結果一致[8]。

手術視野的清晰暴露是腹腔鏡結腸切除術操作的關鍵因素。在過去的手術中無論是常規的手術還是腹腔鏡手術，其手術視野是有限的，清除淋巴結數目較少，故其復發率及并發癥的發生率均較高。而完整的腸系膜切除術，避免了手術視野的問題，從根本上切除了相關癌癥細胞擴散的途徑，較為徹底的清除了淋巴結[9]。故其有效率、術后出血、并發癥發生率均得到顯著的改善，與常規的結腸癌根治術相比，差異有統計學意義。

完整結腸系膜切除術實施的解剖基礎為人類胚胎發育過程，手術沿著先天的胚胎發育層面進行銳性分離，保持結腸系膜的完整性，防止由于結腸系膜在手術中破裂而出現癌細胞播散的情況，大大降低了患者術后復發的情況。

綜上所述，采用完整結腸系膜切除的手術方法可最大化的切除病灶、清掃淋巴結，在提高患者存活率、降低術后并發癥發生率和復發率上顯著優于常規的結腸根治術。

[1]劉奕武，沈雄飛，程勇.結腸癌完整腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫學，2012，15(4):345-346.

[2]楊猛，劉質澤，黃林平，等.直腸系膜切除在直腸癌前切除術中的應用[J].中日友好醫院學報，2009，23(2)：76-78.

[3]單龍成，楊煜.結腸癌手術治療中應用完整結腸系膜切除的臨床療效分析[J].吉林醫學,2013，34(31)：6520.

[4]Bernardshaw SV,Ovrebo K,Eide GE,et al.Treatment of rectal cancer:reduction of local recurrence after the introduction of TME - experience from one University Hospital[J].Dig Surg,2006,23(12)：51-59.

[5]張興茂，周志祥，梁建偉，等.Ⅱ期結直腸癌根治術淋巴結檢出數目與患者預后的關系[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(4)：260-262.

[6]葉穎江，申占龍，王杉.結腸癌完整結腸系膜切除術的實踐與技術[J].中華普外科手術學雜志(電子版)，2012，6(2)：4-7.

[7]陳世滿，涂小煌.結腸癌手術切除的完整結腸系膜切除術研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(13)：243-245.

[8]黃濤.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8(32)：55-56.

[9]Moore J,Hyman N,Callas P,et al.Staging error does not explain the relationship between the number of lymph nodes in a colon cancer specimen and survival[J].Surgery,2010,147(3)：358-365.