鎖定接骨板與解剖接骨板在治療肱骨近端骨折中的 應用分析

戴漣生

肱骨近端骨折指在肱骨外科頸以上1～2 cm 到肱骨頭之間的部位發生骨折，發病人群以老年人多見[1]，早期的保守治療常有活動疼痛及肩關節的功能恢復較差等問題，因此近年來多采取手術治療。本研究為探究鎖定接骨板和解剖接骨板哪一個對治療肱骨近端骨折更有效[2]，回顧性分析70 例肱骨近端骨折的患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省無錫市第三人民醫院在2011年1月～2014年1月間收治的70 例肱骨近端骨折的患者為研究對象，男33 例，女37 例。年齡21～82 歲，平均年齡（51.4±2.68）歲，平均體質量（71.2±5.3）kg。根據Neer 的分類法，發現二部分骨折的有26 例，三部分骨折的有27 例，四部分骨折的有17例。按治療方式不同分為解剖接骨板組（n=34）和鎖定接骨板組（n=36），2 組患者的年齡、體質量、性別以及骨折類型等基本臨床資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 鎖定接骨板手術[3]需要達到全麻或者臂叢麻醉，讓患者處于沙灘椅位，從胸大肌和三角肌的間隙入路，手術過程中不要損傷頭靜脈、腋神經，盡量避免切開關節囊，骨折附近的軟組織應予以保護，避免影響血液供應，并且檢查肩袖部位是否存在撕脫撕裂損傷。初步復位成功后，用克氏針進行臨時固定，用C 型臂X 線機進行透視，來確定骨折復位情況是否良好，根據具體情況決定置入鎖定接骨板的位置，保證鋼板的上緣低于肱骨大結節，維持其正常解剖生理角度，再用克氏針行臨時固定，在肱骨頭處鉆孔，不要鉆透到對側的骨皮質，用長度合適的鎖定螺釘進行鎖定，其中骨折遠端用皮質骨鎖定螺釘，肱骨頭處用松質骨鎖定螺釘。通過負壓引流來逐層關閉患者傷口。解剖接骨板手術與上述操作相類似，區別在于骨折的復位程度要達到解剖復位。

兩種手術方法在手術之后均需要用頸腕懸吊帶加以固定（約3 周），48 h 之后可拔除引流管。患者術后保持平臥狀態，抬高患肢3 d。根據患者恢復情況，術后1 周左右，患者在醫生指導下活動肩關節，做被動功能訓練，骨折愈合良好情況下，適當增加訓練的范圍及程度。

1.3 療效評價標準 根據Neer 的評分標準，總分是100分，＞89 分記為優，80～89 分記為良，70～79 分記為中，＜70 分記為差。總優良率=（優+良+中）/（優+良+中+差）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件處理實驗數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術后1～3 個月對患者進行隨訪觀察，Neer 評分結果如下，鎖定接骨板治療的36 例患者中，平均分為（78.2±1.6）分，總優良率達到86.1%；解剖接骨板治療的34 例患者中，平均分為（68.7±1.2）分，總優良率達到58.8%。對2 組患者治療效果進行對比，差異明顯，具有統計學的意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療方法的患者的Neer 評分情況（n）

3 討論

肱骨近端骨折多見于老年患者，占到全身骨折5%。一般臨床以Neer 進行分型，骨質量差和移位明顯的患者常需要通過手術進行治療[4]。手術治療是為了使患者骨折保持良好的復位情況，能夠牢靠的固定，實現肩關節的早期活動，并且，最大可能的恢復患者的肩關節功能[5]。手術中有可能對患者肱骨頭造成缺血壞死，一般以肱骨近端鋼板進行固定，而術中如果剝離太多，也會影響骨折部位的供血，使骨折不能快速愈合。

對于骨質疏松的患者來說，使用普通螺釘并不能取得很好的效果，在術后也需要更長的時間使用外固定的保護，使肩關節鍛煉受到影響。臨床中對肱骨近端骨折治療方法包括了保守和手術治療，選擇哪一種治療方法要根據患者骨折實際情況而定[6]。大多患者的骨折移位輕，臨床可以使用非手術的治療方法，以保守頸臂托帶和三角巾等進行懸吊固定，這種治療時間長，患者肢體恢復時間較長。如果患者出現明顯移位，移位＞2 cm 或者5 cm，就要以手術治療的方法，以接骨板、空心釘及外固定架等治療。

鎖定接骨板治療肱骨近端骨折已被應用了10 多年，根據臨床結果發現其具有以下3 個優點：（1）起內固定支架的作用，骨骼與接骨板之間會存在些許空隙，避免了讓骨折部位直接暴露；（2）鎖定接骨板體積很小，通過鋼板達到整復骨折的移位，極大程度地保護了骨和骨膜的血運情況，從而減少手術之后凍結肩的發生率以及肩峰撞擊癥的發生[7]；（3）通過鎖定接骨板與螺釘成角固定，避免了螺釘松動情況，因此對于粉碎性骨折和骨質疏松骨折來說，有比較高的抗拉力，可以很好地固定。相比較來看，解剖接骨板體積大，骨骼與接骨板之間貼合較密，手術造成的創傷大，影響肱骨近端的血運情況，亦影響骨折愈合[8]。在本研究中，選用鎖定接骨板治療的患者術后的優良情況比選用解剖接骨板進行治療的患者明顯要好，且實際操作過程中，發現鎖定接骨板手術比解剖接骨板手術操作更簡單易行，更為穩定牢固，且術后愈合程度也更好。

總之，鎖定接骨板手術治療肱骨近端骨折，操作簡便，創傷小，術后并發癥更少，優于解剖接骨板手術。因此鎖定接骨板是肱骨近端骨折內固定材料的首選。

[1]潘捷，黃吉利，龍德生.鎖定接骨板與解剖接骨板治療老年肱骨近端骨折的比較[J].江漢大學學報，2011,39(3)：79-81.

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[3]鄭華，何盛江，王群波.鎖定鋼板加同種異體骨移植治療老年肱骨近端骨折[J].創傷外科雜志，2012(2)：130-132.

[4]沈愛東，孫慧清，楊惠光，等.肱骨近端鎖定鋼板治療難復性肱骨近端骨折脫位18 例體會[J].創傷外科雜志，2010,12(1)：83.

[5]侯輝歌，林宏生，吳昊，等．肱骨近端鎖定鋼板治療復雜的肱骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，23(2)：120-122．

[6]王維山，董金波，李寬新，等．鎖定鋼板與解剖鋼板治療肱骨近端骨折的療效對比分析[J].中國矯形外科雜志，2011，18(23)：1955.

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[8]黃強，王滿宜，榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2012，25（3）：159-161.