小兒肺炎的臨床治療體會(huì)

莫東生 陳梅桂

小兒肺炎為嬰幼兒常見(jiàn)病，四季均可發(fā)生，3 歲以內(nèi)小兒肺炎易在春冬兩季發(fā)生，若治療不徹底，極易引起其他并發(fā)癥甚至復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響小兒健康成長(zhǎng)。本研究選取46 例肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月廣西來(lái)賓市象州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的肺炎患兒46 例，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線胸片確診。按照治療方案均分為2 組（n=23），對(duì)照組，男13 例，女10 例，年齡3～11歲，平均（5.2±1.1）歲；觀察組，男14 例，女9 例，年齡2～11 歲，平均（5.1±1.2）歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳痰、咳嗽，呼吸困難等癥狀。2 組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒常規(guī)性基礎(chǔ)治療，如抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡、抗病毒等。必要時(shí)可對(duì)重癥患兒進(jìn)行吸氧和止咳平喘等對(duì)癥治療。連續(xù)治療7 d 后觀察療效。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注鹽酸氨溴索，2～3 次/d，15 mg/次。連續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2 組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、吸痰次數(shù)、退熱時(shí)間等；統(tǒng)計(jì)2 組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：7 d 內(nèi)患兒肺部羅音消失，咳嗽消失，痰量明顯減少，退熱，X 線胸片恢復(fù)正常；（2）有效：治療后呼吸困難及心力衰竭現(xiàn)象有所減輕，痰量明顯減少、肺部羅音消失、X 線胸片明顯改善，咳嗽癥狀消失；（3）無(wú)效：治療后各個(gè)癥狀都無(wú)得到緩解和改善，有些患兒甚至經(jīng)過(guò)治療后病情持續(xù)加重，甚至惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療療效比較 觀察組23 例患兒經(jīng)治療后臨床治愈9 例，治療總有效率達(dá)到91.30%（21/23），治療總有效率明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒治療療效比較[n（%）]

2.2 治療后2 組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒治療后肺部濕啰音消失時(shí)間、每天吸痰次數(shù)、退熱時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療后肺部濕啰音消失時(shí)間、吸痰次數(shù)、退熱時(shí)間比較

2.3 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒2 例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀（8.69%），對(duì)照組僅1 例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀（4.35%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，在春、冬季節(jié)3歲以內(nèi)的嬰幼兒患病幾率較大。如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)引起多種重癥并發(fā)癥，使孩子發(fā)育受到嚴(yán)重影響。其病因主要由兩點(diǎn)：（1）胎兒在產(chǎn)前都生存于布滿羊水的子宮里，一旦發(fā)生缺氧，如胎心改變和臍帶繞頸等現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入子宮內(nèi)的羊水，從而引起吸入性肺炎。或在分娩的過(guò)程中，嬰兒吸入產(chǎn)道分泌物和被細(xì)菌污染的羊水而引起細(xì)菌性肺炎；（2）患兒和帶有細(xì)菌者接觸（如感冒），由于孩子抗體較弱，很容易受到細(xì)菌的傳染，從而引起肺炎[2-3]。

小兒肺炎的傳統(tǒng)治療是積極控制感染，袪咳化痰，解痙平喘、暢通呼吸道，改善心肺功能等措施，改善患兒的預(yù)后[4-5]。而袪咳化痰也尤為重要。鹽酸氨溴索藥物具有溶解分泌物的特點(diǎn)，其能夠有效減少患兒體內(nèi)粘液的滯留問(wèn)題，而且對(duì)于排除呼吸道內(nèi)粘稠分泌物也具有重要的作用[6-8]。有關(guān)人員研究表明，臨床將鹽酸氨溴索與抗生素合用時(shí)，由于降低了痰液的粘稠度，使抗生素易于滲入，從而可增加抗生素在肺組織的濃度，增加抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺滅細(xì)菌的能力。鹽酸氨溴索能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，從而促進(jìn)肺成熟，改善肺的通氣和換氣功能。

綜上所述，在治療小兒肺炎時(shí)加入鹽酸氨溴索可緩解患兒的臨床癥狀，治療效果非常顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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