手術后早期門靜脈化療預防大腸癌肝轉移的效果及 方法探討

李孝虎

目前，臨床上治療大腸癌的主要方法是根治切除手術，患者在手術后一旦發生肝轉移，將嚴重降低手術治療效果，降低患者生存質量[1-3]。近年來，大腸癌發生肝轉移的現象引起臨床上的高度重視。本次研究的主要目的是探討手術后早期門靜脈化療預防大腸癌肝轉移的效果，研究其治療方法。本研究中觀察組患者在大腸癌根治切除手術后的基礎上行早期門靜脈輔助化療，取得更加理想的治療效果，其具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2005年3月～2009年3月在廣州中醫藥大學附屬中山醫院確診并接受治療的大腸癌患者100 例為研究對象，臨床癥狀主要表現為：消化不良、大便帶血、腫瘤滋生等[4-5]。將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組中男26 例，女24 例，年齡48～70 歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；對照組男22 例，女28 例，年齡50～79 歲，平均年齡（68.5±4.0）歲，2 組患者年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取單純根治切除手術治療，治療期間不給予任何的輔助化療[6]；觀察組在給予大腸癌根治切除術的基礎上，行經皮肝、門靜脈穿刺，造影確認后在導絲引導下置入PIG 導管，術后第1 天開始經PIG 導管用輸液泵24 h 持續灌注5-Fu 1.0 g，連續用藥7 d。2 組患者接受為期1 個月的治療之后，比較2 組患者的治療效果。

1.3 觀察指標 比較2 組患者在接受上述治療之后大腸癌肝轉移發生率；比較2 組患者接受治療之后，患者術后1年、3年以及5年生存率[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件對本研究數據進行處理，正態計量資料用“±s”表示，計數資料用率（%）表示，組間率對比采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后出現大腸癌肝轉移的患者4 例，發生率為8.0%；術后1年49 例存活，生存率為98.0%；術后3年存活患者共45例，生存率為90.0%；術后5年存活患者30 例，生存率為60.0%。對照組發生大腸癌肝轉移的患者14 例，發生率為28.0%；術后1年、3年以及5年存活患者分別為42 例（84.0%）、35 例（70.0%）和20 例（40.0%）。觀察組患者大腸癌肝轉移發生率顯著低于對照組，生存率要顯著高于對照組，2 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療效果綜合比較[(n)%]

3 討論

大腸癌在我國是一種常見消化道惡性腫瘤，根治術是治療大腸癌的重要手段，有文獻指出，腫瘤轉移對術后患者生存時間具有顯著影響，其中肝臟轉移是根治手術失敗的最主要原因[8-9]。大腸癌同時性、異時性肝轉移分別可達25%和25%～50%，大腸癌患者尸檢時發現肝轉移率達71%[10]。大腸癌肝轉移發生率如此之高，與肝臟是大腸癌血行轉移的主要靶器官有關[11]。我們建議在行根治術后前3年，患者應定期進行復查及保養，在術后5年，患者復查頻率可適當減少。在實施根治術時，應注意以下幾個方面：（1）探查順序應依次為肝表面、胃、網膜、小腸及系膜表面、腹壁、盆腔器官表面，待確定腫瘤部位、受累器官后，最后檢查有無淋巴結腫大；（2)依據腫瘤部位，首先將大腸大血管結扎切斷，防止癌細胞血行播散；（3）術中使用銳器操作，避免鈍性分離。

在行大腸癌根治術后聯合早期門靜脈化療可以改善患者預后，本次研究結果表明，觀察組50 例患者在接受上述聯合治療之后，大腸癌肝轉移發生率明顯降低，在接受輔助化療之后，只有4 例發生轉移，發生率為8.0%，明顯低于對照組的28.0%。其次，觀察組患者在接受手術治療和輔助化療之后，在5年內生存率也明顯提高，分別為術后1年49 例存活，生存率為98.0%，術后3年存活患者共45 例，生存率為90.0%，術后5年存活患者30 例，生存率為60.0%，生存率明顯優于對照組（P＜0.05）。本研究認為，在將原發腫瘤切除后，由于反饋機制，G 0 期細胞進入增殖期，縮短轉移腫瘤細胞倍增時間，促進細胞增殖，同時術后早期負荷最小，此時進行化療效果最佳。在操作這項技術時，應注意以下幾點：（1）進行門靜脈插管后，為避免術后堵塞，封管時必須使用抗凝劑；（2）所選血管需要游離固定在腹壁下[12]；（3）由于化療時使用肝素抗凝，為避免凝血機制受影響導致嚴重并發癥，需要對引流管引流血量以及手術創面滲血量進行嚴密觀察；（4）術后每天對凝血酶原時間以及血常規進行監測，如發生異常應將化療暫停，同時給予凝血酶原復合物以及升白細胞藥物；（5）每2 天檢測一次肝功能，如患者肝功能受損應及時停藥，并進行保肝治療；（6）化療1 周后保留3 天再拔除[13]；（7）全身狀況較差、高齡患者慎用。

由此可見，在臨床上，治療大腸癌時，患者在行根治切除手術之后，應該盡早給予患者門靜脈灌注化療，這樣能有效降低大腸癌肝轉移的發生率，并且明顯提高患者生存質量和預后效果。手術后早期門靜脈化療預防大腸癌肝轉移能取得非常理想的臨床治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[1]吳慶宇，倪克樑，孫杰.肝動脈介入聯合全身靜脈化療預防大腸癌術后肝轉移的臨床研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21(2)：144-146.

[2]姚少霖，馬懷宏，魏淑君.手術后早期門靜脈預防大腸癌肝轉移[J].當代醫學，2012，18(13)：34-35.

[3]蔡岳喜，蔡振海.手術后早期門靜脈化療預防大腸癌肝轉移[J].中國基層醫藥，2005，12(2)：48-49.

[4]龔光偉，沈雄山，羅麗，等.大腸癌同時伴肝轉移67 例臨床治療分析[J].腹部外科，2010，23(6)：348-349.

[5]李太原，戴安邦，郭禮鎰，等.術后早期門靜脈化療預防大腸癌肝轉移的療效觀察[J].中華普通外科雜志，2004，19(2)：116-117.

[6]方闐，林志相，譚之啟，等.經門靜脈化療防治大腸癌肝轉移的臨床體會[J].安徽醫學，2001，22(6)：48.

[7]沈漢章，虞炳昌.20 例大腸癌根治術中門靜脈化療預防和治療肝轉移的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2001，31(9)：39-40.

[8]李武軍，陳莉.大腸癌根治術中門靜脈化療的臨床愈后觀察[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(3)：1746-1747.

[9]陳軻，劉磊，劉俊海，等.大腸癌術后門靜脈置泵灌注化療預防肝轉移臨床療效分析[J].腫瘤防治雜志，2005，12(20)：1571-1572.

[10]龔光偉，沈雄山，羅麗，等.大腸癌同時伴肝轉移67 例臨床治療分析[J].腹部外科，2010，23(6)：348-349.

[11]葛自新，尤其邑，王華，等.大腸癌門靜脈插管化療預防肝轉移[J].交通醫學，2002，16(5)：510-512.

[12]歐陽永忠，左朝暉，莫勝川，等.門靜脈插管區域性化療預防大腸癌肝轉移的臨床療效[J].醫學臨床研究，2006，23(1)：30-31，35.

[13]張育超，呂永添，高明，等超聲引導射頻消融聯合門靜脈化療治療大腸癌肝轉移[J].廣東醫學，2005，26(11)：1550-1551.