鎖定鋼板治療股骨遠端C 型骨折的效果探討

劉新明

股骨遠端骨折較為常見，其中C 型遠端骨折是發生幾率較高的骨折類型。本文研究的股骨遠端C 型骨折被納為關節內骨折的范疇內[1-2]，治療這類患者，通常采用手術方式。由于股骨遠端C 型骨折患者的血管和神經均有損傷，對患者下肢造成極為嚴重的負面影響，同時，此類骨折患者的臨床治療也較為困難[3]。只有將骨折部位有效復位，確保患者膝關節完整并完全恢復，骨折才能完全復原[4-5]。本研究通過2 種不同手術方法的比較，研究鎖定鋼板手術方法治療的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月常德市第六人民醫院收治的股骨遠端C 型骨折患者82 例，其中男64 例，女18 例，年齡18～65 歲，平均（46.74±5.89）歲，隨機均分為2組（n=41）。其中左側股骨骨折47 例，右側股骨骨折35 例。通過入院檢查后可知，其致傷原因有如下幾種：屬于墜落致傷22 例，屬于砸傷14 例，屬于交通事故致傷30 例，其余屬于其他原因致傷16 例；將上述患者依據AO/ASIF 進行分類，具體如下：A、B、C 型患者分別有41、27、14 例；同時有其他多處骨折的患者共29例，有神經損傷的患者共11 例，有血管損傷的患者共42 例。2 組患者年齡、性別、骨折類型等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組采用鎖定鋼板治療方法。（1）術前準備：對82例患者進行X 射線檢查，準確判定患者的骨折程度，并行抗生素靜滴；（2）手術治療：對觀察組患者采取鎖定鋼板治療。患者實施全身麻醉或腰-硬聯合麻醉。引導患者平臥并將骨折部位消毒。選擇股骨下端至髕骨側為手術切口，將骨折處切開并暴露股骨髁遠端，徹底清理骨髁碎片，整理碎裂骨質，將大塊碎骨拼接并保證其平整并用克氏針固定，觀察內外髁和關節平面，在平行處打入斯氏針，調整成角并定位畸形，牽引斯氏針對比調整股骨遠端，從而縮短畸形。位置固定后，可用鎖定鋼板固定，對于骨缺損處可以自體骨填充。為患者骨折畸形部位采取正確的矯正措施并固定，后行X 線檢查，確定手術復位效果，關閉切口，加壓包扎。

1.2.2 對照組采用髁鋼板固定治療。采用規格合適的股骨髁支撐鋼板并置股骨遠端，貼近骨髁，釘入螺紋骨螺釘，確保內固定后膝關節外翻5°左右，牽引患者下肢恢復骨折處長度，同時在鋼板近端釘入皮質骨髁釘固定，后行X 線檢查，關閉切口，加壓包扎。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院與出院后膝關節功能比較 82 例患者入院時，0 例患者膝關節功能為優，10 例患者為良好，28 例患者為中等，其余44 例患者均為較差；治療出院后，46 例患者膝關節功能為優，24 例膝關節功能良好，9 例中等，3 例較差。因此可知，患者在接受治療后，膝關節功能有明顯好轉（見表1）。

表1 患者入院治療前后膝關節功能對比[n（%）]

2.2 2 組患者療效比較 觀察組治療后總優秀率為73.17%，對照組為41.46%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者接受不同固定方法后的療效比較（n）

3 討論

鎖定鋼板固定是臨床上較為常見的一種治療方法，該方法能夠有效規避傳統治療的弊端，例如牽引固定等，在治療時，先將關節面整合復原，保證其原來的形態，且固定時間較短，能夠有效提高患者下肢供血效率，若骨折部位恢復良好，患者膝關節功能也明顯改善[6]。

通過研究可知，股骨髁及周圍處結構復雜，骨髓腔寬度較大且與其他部位相比，骨皮質更薄；骨松質能夠促進骨折處的生長和復原，較多分布在骨端。對于股骨遠端C 型骨折患者而言，傳統的牽引固定療法所需療程過長，牽引時間較長，患者下肢會因此長期供血不足[7]，即使骨折部位的形態能夠復原，但會對膝關節功能造成永久性影響甚至喪失。本次研究通過對比髁鋼板內固定和鎖定鋼板內固定兩種方法，前者的固定方式較傳統方法而言更加有效，療效較好，然而C 型骨折患者的患處較嚴重[8]，多數呈碎裂狀，那么在使用螺釘固定后，會使骨質碎裂惡化，骨質流失較為嚴重，術后還會出現諸如感染、骨折愈合延遲等嚴重并發癥，部分患者的鋼板會因此松動甚至斷開。采用鎖定鋼板治療方法能夠規避髁鋼板治療的不足，例如鎖定鋼板在遠端的釘孔數量較多，能夠多角度固定并移動，還能以橋接為支撐體，以免出現畸形縮短、遠端旋轉等問題；同時，鎖定鋼板的固定力較強，若患者單側皮質良好，依然可順利固定，能夠應對早起的正常活動，不會出現螺釘拔出的問題。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨遠端C 型骨折的療效更好，更加安全，治療后康復速度較快，恢復形態較好且并發癥率低，還能確保患者膝關節完整，功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1]朱新煒，李云愷，左金良，等.股骨遠端C 型骨折鎖定鋼板內固定術后不愈合的原因及治療體會[J].實用醫學雜志，2012，28(4):618-619.

[2]張小路，林其仁，葉暉，等.股骨遠端微創固定系統與髁部支持鋼板治療股骨遠端C 型骨折的療效分析[J].中醫正骨，2011，23(12):9-11.

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[4]姚念東.鎖定鋼板配合植骨治療股骨遠端C 型骨折臨床療效觀察[J].右江醫學，2012，40(5):703-704.

[5]梁軍.股骨近端解剖鎖定鋼板治療19 例老年股骨粗隆間骨折[J].重慶醫學,2010,39(1):56-57.

[6]劉杰,李少華,樓列名，等.掌側鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效及并發癥分析[J].實用醫學雜志,2010,26(5):796-798.

[7]林明,梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014(16):114-115.

[8]張洪濤,劉康,陳爾東，等.鎖定鋼板治療股骨遠端C 型骨折129 例[J].實用醫學雜志,2010,26(15):2764-2766.