ICU 病房患者發(fā)生慢性腎臟病的影響因素分析

華玉琦

慢性腎臟病（CKD）是臨床上較為常見的眾多腎臟疾病的統(tǒng)稱，除腎臟急性炎癥病外，其他腎臟病均屬于慢性腎臟病，其中包括糖尿病腎病、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎小球腎炎等疾病[1]。慢性腎臟疾病的發(fā)病率較高，如不及時(shí)采取措施控制，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，產(chǎn)生腎衰竭、尿毒癥等，同時(shí)并發(fā)多種心腦血管疾病[2]。因此，該病致死率較高，給臨床預(yù)防和治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。本研究探討ICU 病房患者病發(fā)CKD 的影響因素及潛在危險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年5月～2013年5月遼寧省東港市中心醫(yī)院ICU 病房收治的126 例住院患者作為研究對象。其中男68 例，女58 例，年齡27～68 歲，平均年齡（38.5±1.4）歲，入住ICU 病房時(shí)間2～17 d，平均入住時(shí)間（9.1±0.7）d。其中重癥顱內(nèi)出血患者27 例，重癥胰腺炎患者13 例，嚴(yán)重胸部外傷患者36 例，重癥腹部盆部擠壓傷31 例，高血壓腦出血患者19例。126 例住院患者中有72 例病發(fā)CKD，非CKD 患者54 例。以上為實(shí)驗(yàn)的自然數(shù)據(jù)，其比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)治療后存活的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往慢性腎臟病病史的患者；女性患者存在妊娠現(xiàn)象；已死亡病例。

1.3 方法 患者入住ICU 病房后，立即根據(jù)實(shí)際情況采取對癥治療，并采集數(shù)據(jù)。患者住院期間定期進(jìn)行尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查患者病發(fā)CKD 情況，并根據(jù)入住時(shí)間與病發(fā)情況分析兩者之間的對應(yīng)關(guān)系；患者治愈后出院，調(diào)查所有患者治療的臨床效果，比較CKD 患者與非CKD 患者的臨床效果、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間，分析其影響因素。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)檢查腎臟結(jié)構(gòu)異常，尿常規(guī)腎臟功能性及腎小球?yàn)V過率異常視為病發(fā)慢性腎臟病；ICU 監(jiān)護(hù)治療后患者的疾病癥狀明顯改善或消失記為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病發(fā)CKD 與ICU 住院時(shí)間的關(guān)系 通過對CKD 患者病發(fā)時(shí)間的比較，分析兩者之間存在的關(guān)系，可以看出，ICU 患者病發(fā)CKD 與ICU 住院時(shí)間存在顯著的相關(guān)性，且二者呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。見表1。

表1 患者病發(fā)CKD 與ICU 住院時(shí)間的對應(yīng)關(guān)系

2.2 CKD 患者與非CKD 患者的臨床數(shù)據(jù)比較 通過CKD 與非CKD 臨床治療效果、ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間的情況比較。可以看出，非CKD 患者的治療效果、ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間較CKD 組明顯具有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2

表2 CKD 患者與非CKD 患者的臨床數(shù)據(jù)比較

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是集治療、搶救、護(hù)理等現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的多功能病房，將病情較為嚴(yán)重的患者集中在ICU 病房內(nèi)，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)控，及時(shí)采取治療搶救，保證了患者的生命安全。近年來發(fā)現(xiàn)，ICU 患者病發(fā)慢性腎臟病（CKD）的現(xiàn)象逐漸增多，由于處于恢復(fù)治療期的ICU 患者身體機(jī)能、免疫能力低下，慢性腎臟病的發(fā)病對ICU 患者會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，導(dǎo)致疾病治療效果不佳，延長住院時(shí)間和治療時(shí)間[3]，給患者的經(jīng)濟(jì)和身體帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，有效地控制和預(yù)防慢性腎臟病對臨床ICU 患者的恢復(fù)和治療具有重要意義。

以往的研究顯示，引起慢性腎臟病的因素較多，其主要原因有人體血流動(dòng)力學(xué)的改變，細(xì)菌、病毒的感染，免疫力低下，濫用藥物導(dǎo)致腎病等[4]。本研究結(jié)果顯示，患者的慢性腎臟病發(fā)病率與入住ICU 的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，即隨著ICU 住院時(shí)間的增長，患者的慢性腎臟病發(fā)病幾率隨之增大[5]，由于ICU 患者需絕對臥床或患者行動(dòng)功能障礙，長時(shí)間的臥床導(dǎo)致患者易發(fā)生細(xì)菌、病毒的感染，其感染源主要來自于ICU 中呼吸通氣機(jī)及各監(jiān)測治療設(shè)備的插管[6]；而患者自身的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化也會(huì)對慢性腎臟病的發(fā)病產(chǎn)生影響，重癥疾病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在異常，從而導(dǎo)致血流的粘滯系數(shù)、血流速度、血壓等指標(biāo)異常，血漿粘度升高，血小板凝聚增加等現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致升細(xì)胞血液供應(yīng)不良發(fā)生局部壞死、缺血，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)病[7]。而通過本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡在50 歲以上的ICU 患者易發(fā)生慢性腎臟病，中老年人的身體生理機(jī)能降低、器官功能退化、心腦血管疾病導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常等現(xiàn)象，均導(dǎo)致患者慢性腎臟病的發(fā)病率升高；并且ICU 患者的病情較為嚴(yán)重，在治療時(shí)給予大量不同種類的藥物，從而使患者體內(nèi)感染的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，影響了藥物治療的效果[8]。本研究結(jié)果還顯示，ICU 患者病發(fā)慢性腎臟病會(huì)導(dǎo)致治療效果降低，ICU 住院時(shí)間的延長，而機(jī)械通氣時(shí)間的延長表示患者的治療效果不佳，需延長呼吸機(jī)的使用時(shí)間，同時(shí)也增加了呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生率，患者病發(fā)慢性腎臟病的危險(xiǎn)性也隨之增加。

慢性腎臟病會(huì)給患者基礎(chǔ)病情的恢復(fù)和治療效果帶來負(fù)性影響，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間增加，并且慢性腎臟病較難治愈，危害著患者的身體健康。因此，應(yīng)從藥物的選擇和治療、無菌管理、病癥監(jiān)護(hù)等幾個(gè)方便預(yù)防和控制ICU 患者病發(fā)慢性腎臟病，及時(shí)對慢性腎臟病的誘因進(jìn)行干預(yù)，改善患者的預(yù)后及治療效果。

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