穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

董軍

急性闌尾炎是外科常見病，其臨床表特征為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐。沖孔性闌尾炎屬于急性闌尾炎的一種，且病情變化多端。闌尾根部和近端是常見的穿孔部位，如果治療不及時的話就會給患者生命健康帶來嚴重影響[1]。傳統上治療穿孔性闌尾炎的方法為開腹切除闌尾，但是由于開腹手術給患者帶來的創傷較大，且術后恢復較慢，并發癥發生率較高等缺點，不利于患者恢復。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡外科手術技術和設備被不斷地完善并推廣使用，本研究針對不同方法治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進行對比分析，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年5月～2013年5月期間患有穿孔性闌尾炎的患者102 例，按照患者意愿將其隨機均分成對照組和治療組（n=51）。其中對照組中男31 例，女20 例，年齡21～65 歲，平均年齡（49.33±9.87）歲；治療組中男29 例，女22例，年齡20～63 歲，平均年齡（49.25±9.56）歲。所有患者在手術前均進行常規檢查，排除其他嚴重疾病。2 組患者在一般資料上差異，無統計學意義具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采取常規開腹手術方法進行治療，采取持續硬脊膜外麻醉對患者進行麻醉，在經以腹直肌為切口起點進行探查，再利用荷包包埋闌尾殘端，最后使用甲硝唑對腹腔進行沖洗[2]。

治療組患者則采取腹腔鏡闌尾切除術進行治療，對患者采取硬外麻醉加強化或器官插管全麻，利用三孔操作法進行操作，將肚臍上緣作為觀察孔入口，行1 cm 左右的弧形切口，將氣腹針置入其中，將氣腹壓力保持在12～15 mmHg 之間，選擇二氧化碳作為人工氣腹氣體，同時將其沖入患者腹內，再將10 mm 的Trocar 置入其中，之后實施腹腔鏡檢查。處理闌尾前需將腹腔內積壓的膿液吸凈，將闌尾自粘連中分離出來，在使用電凝、鈦夾或者超聲刀對闌尾系膜進行處理，直至根部；采用Endoloop[3]雙重套扎闌尾根部或雙重鈦夾夾閉闌尾根部，之后超聲刀或剪刀在距離闌尾根部3 mm 處將其斷離闌尾，對殘端不進行包埋；如果闌尾根部存在穿孔而不能使用鈦夾的可直接剪斷，完成電灼之后對殘端行8 字行縫合法進行縫合。自10 mmTrocar 內將闌尾取出，闌尾如果比較粗大，則可將其裝入橡膠指套內取出。使用生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗，在吸盡之后將生物蛋白膠涂抹在闌尾殘端和分離面上。在術后過程中如果患者腹腔內出現較為嚴重的污染，需將細膠引流管置入其中，以利于二氧化碳的排出[4]；解除氣腹。最后拔出Trocar 需即刻沖洗戳孔，1 cm 戳孔皮下縫合1 針，小腹貼合皮膚。

1.3 觀察指標 術后觀察指標[5]：手術時間：自切皮開始時間至切口縫合完畢的時間即為手術時間；下床活動時間：患者完成手術到患者第1 次下床活動的時間；術后排氣時間：自手術完成后到患者第1 次肛門排氣的時間；術后8 h 疼痛評分：按照VAS 視覺模擬評分法對患者術后疼痛進行評分；止痛藥使用率；切口感染率；綜合費用；住院時間；引流管留置率；殘余膿腫發生率等。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 15.0 統計軟件進行分析處理。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組患者的手術均取得成功，術后無明顯的出血發生，2 組患者在手術時間和治療費用上無顯著差異；但是在下床活動時間、術后排氣時間、住院時間、疼痛評分等方面，治療組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。治療組患者在切口感染率、止痛藥使用率、殘余膿腫發生率及放置引流管率等方面也顯著優于對照組，2 組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2 組患者治療結果對比

表2 2 組患者治療結果對比[n(%)]

3 討論

誘發闌尾炎發生化膿性感染的誘因有很多，例如寄生蟲入侵、細菌感染、淋巴增生以及糞石梗阻等都會造成急性闌尾炎。一般將其分為4 種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和壞疽及穿孔性闌尾炎。其中病理改變最為嚴重的就是穿孔性闌尾炎，其早期的臨床癥狀為惡心、嘔吐、發熱等，同時伴有呼吸道感染及腸炎。同時，穿孔性闌尾炎具有發病慢、老齡化等特點，臨床上分為緩解期和發作期，一部分穿孔性闌尾炎患者存在持續性癥狀，并且越加嚴重。由于闌尾炎的臨床表現不具備典型性，極易誤診和漏診，一旦處理不當，就會引發多種并發癥[6]。

在患者發病期間，很多患者都會出現神經疲憊、免疫力低下、飲食失衡等，由于患者的應激能力很差，導致疾病的主要癥狀與次要癥狀不易區分，因此治療難度由于診斷錯誤而加大。由此可見，醫生應對臨床表現做出準確的判斷，以免因為診斷而耽誤治療。穿孔性闌尾炎的主要特點為：病情的變化快，一旦發病就很嚴重，且其嚴重程度與臨床表現不一致；穿孔性闌尾炎通常是潰瘍性結腸炎潰爛的并發癥；免疫系統出現老化的老年人，自身防御機能減弱，使得炎癥極易擴散等。

臨床上治療穿孔性闌尾炎的傳統方法有很多，最主要的為開腹手術切除闌尾加腹腔沖洗引流，此種方法雖然具有良好的治療效果，但是其存在很多并發癥，且術后感染率較高，給患者帶來的痛苦較大，對于患者的需求無法滿足，有研究表明[7]，開腹手術治療后發生并發癥的幾率為7%～30%，對患者術后恢復非常不利。

目前，隨著腹腔鏡技術的發展，采用腹腔鏡技術治療穿孔性闌尾炎取得了良好的治療效果[8]。腹腔鏡闌尾切除術對傳統切除手術具有以下優點：并發癥發生率較低，可明顯地減少殘余膿腫，切口感染率較低，這是由于行腹腔鏡手術的切口較少，且都采用套管進行隔離，能夠有效地避免手術切口與壞疽穿孔的闌尾炎和膿液發生接觸；手術對患者的創傷較小、見效快、出血量少以及安全性高等特點，術后疼痛較輕，胃腸功能恢復較快；采用腹腔鏡切除闌尾有較大的操作視野，放大作用明顯，能夠徹底地沖洗腹腔中最底部位的膿液[9]，阻止殘余膿腫的形成。

總之，采用腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎可顯著患者生活質量，治療更為理想，得到了廣大患者的認可，值得臨床廣泛推廣。

[1]戎禎祥,劇永樂,陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2004,24(9):560-561.

[2]王青云.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].醫學信息,2013(23):82.

[3]張勇.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比[J].臨床醫學,2014(8):86-87.

[4]李建軍,盧榜裕,黃玉斌，等.老年穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[A]//2008年全國微創外科新進展論壇暨第二屆東方國際微創外科論壇論文集[C].2008:143-145.

[5]馬忠才,饒珠峰.老年穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].微創醫學,2009,4(5):515-517.

[6]胡明秋,宋希江,姜成文,等.急性穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比研究[J].中國現代醫學雜志,2009,19(20):3155-3157,3161.

[7]張敬海.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國衛生產業,2013(29):80-81.

[8]鄭圣明.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].醫藥前沿,2013(36):75-76.

[9]陳曉玲,任衛華.腹腔鏡闌尾切除與開腹手術療效對比[J].醫學信息（下旬刊）,2009,1(11):232.