兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較

岑建清 鄒曉蘭 吳梅麗

妊娠糖尿病是指在妊娠期間首發的糖代謝異常，持續高血糖狀態和血糖劇烈波動對孕產婦和圍產兒均存在一定的危害，導致不良的妊娠結局，因此妊娠期合理控制血糖對母嬰結局十分重要。本研究回顧性分析本院對41 例妊娠期糖尿病孕婦進行飲食指導及胰島素泵持續輸注胰島素控制血糖的臨床資料，并與同期采取傳統皮下注射胰島素治療的40 例患者進行對照研究，觀察比較2組患者血糖控制情況及圍生期母嬰結局，旨在為降低妊娠糖尿病母嬰并發癥發生率及指導圍生期保健提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年廣州市番禺區市橋醫院門診收治的81 例妊娠糖尿?。℅DM）孕產婦作為研究對象，均符合WTO（1999年版）制訂的關于GDM 的臨床診斷標準[1]。81 例患者按照不同胰島素治療方案分為2 組。試驗組41例，年齡21～36 歲，平均（26.0±5.0）歲；孕周21～38 周，平均（30.5±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初產婦36 例，經產婦5 例。對照組40 例，年齡22～37 歲，平均（27.0±4.5）歲；孕周21～37 周，平均（30.0±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初產婦33 例，經產婦7 例。2 組患者年齡分布、孕周、孕次等一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦一經診斷為妊娠期糖尿病即開始指導其進行飲食治療，指導孕婦進行合理飲食控制及適當運動，保證每天飲食攝入既要有足夠的熱能及營養，但又不能不產生過多酮體，同時又不會升高血糖，根據患者體質量、血糖情況計算每天所需胰島素量。（1）試驗組：通過胰島素泵（美國美敦力公司）給予短效胰島素諾和靈R（生產企業：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；國藥準字J 20100041），給予基礎用量，其中40%作為起始用量，剩下60%平均分配至3 餐前，并逐步調整用量至血糖達標。（2）對照組：采用傳統皮下注射方法，于三餐前30 min 給予諾和靈R 皮下注射，晚10：00 給予諾和靈N（生產企業：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；批準文號H 20090969）皮下注射。

1.3 血糖控制標準[2-3]（1）血糖控制滿意標準：孕婦在正常一日三餐時間外無明顯饑餓感，復查空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。（2）血糖控制不滿意標準：復查空腹及餐后2 h 血糖中至少有1 項未達到上述血糖控制標準。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 16.0 統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況 2 組患者治療前的血糖水平比較無顯著差異；2 組患者經治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較治療前均顯著降低（P＜0.01）；但試驗組患者在治療后的血糖水平較對照組更低（P＜0.01)。見表1。

表1 2 組患者血糖控制情況

2.2 母嬰結局情況 試驗組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、羊水過多等圍生期不良情況的發生率顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組母嬰圍生結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是指孕產婦在妊娠期間糖尿病或糖耐量異常，隨著近年來臨床對妊娠糖尿病篩查的不斷重視，早期采取積極有效的血糖控制措施是減少圍生期母嬰并發癥的主要方法[4]。妊娠期糖尿病的發病因素較多，臨床學者認為孕期胎盤催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質激素等拮抗胰島素激素抵抗是最主要的原因[5-6]。妊娠糖尿病一旦確診后，如果運動及飲食控制不能有效控制血糖，均需給予胰島素治療[7]。本研究采用胰島素泵持續輸注與皮下注射2 種胰島素給藥途徑對共計81 例妊娠糖尿病孕產婦進行血糖控制，發現通過胰島素泵給藥較傳統皮下注射更有利于患者血糖控制，因此新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、羊水過多等圍生期不良情況的發生率也隨之降低。本研究結果顯示，與傳統三餐前皮下注射胰島素相比，胰島素泵持續輸注胰島素有更好的藥代動力學作用，接近生理性胰島素的分泌機制，能夠更有效、安全地幫助糖尿病患者進行血糖控制，胰島素泵可通過分時段設定適量的晝夜基礎量來有效避免somogi 現象[8-9]、黎明現象、夜間低血糖的發生，同時胰島素泵是通過管道由一個部位向皮下緩慢輸注胰島素，因此避免了胰島素在全身不同部位的吸收差異，從而使胰島素的吸收更加準確、穩定，也減少了傳統多次皮下注射給患者帶來的痛苦。

綜上所述，胰島素泵用于妊娠糖尿病患者能夠模擬正常的胰腺分泌功能，持續輸注胰島素將血糖控制在滿意水平，同時降低圍生期母嬰并發癥的發生率。

[1]楊莉琴,楊艷,劉嘉陵,等.內分泌科胰島素泵臨床應用與管理[J].現代醫藥衛生,2013,29(21):3351-3353.

[2]于向東,包待放,王娟,等.氟哌噻噸美利曲辛聯合胰島素泵治療糖尿病周圍神經病變伴焦慮抑郁的臨床效果和安全性[J].中國當代醫藥,2013,20(28):88-89.

[3]趙向府,莊曉明,吳小娟,等.中國人暴發性1 型糖尿病2 例病例臨床特點總結及文獻復習[J].首都醫科大學學報,2013,34(3):466-469.

[4]江仁美,陸桂榮.應用胰島素泵治療妊娠糖尿病的護理進展[J].護理實踐與研究,2013,10(18):127-129.

[5]楚能武,陳傳國,羅嗣剛,等.胰島素泵在糖尿病急癥中的應用[J].當代醫學,2011,17(27):22-24.

[6]董淑芬,姜廷輝,那昕,等.胰島素泵聯合人胰島素在妊娠糖尿病治療中的應用及護理[J].職業與健康,2011,27(12):1435-1437.

[7]李玉梅,李小琴.胰島素泵治療妊娠糖尿病臨床療效分析[J].西部醫學,2010,22(11):2054-2055，2058.

[8]敖勇,龔玉琴.胰島素泵治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒臨床探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(10):69.

[9]屈寬順.胰島素泵治療的初診2 型糖尿病的效果觀察-附60 例報告[J].當代醫學,2011,17(2):135.