新疆某三甲醫院2006～2013年醫療質量綜合評價

郭建新 周國棟 朱暉 劉奎

醫療質量直接影響到患者的生命和健康，也影響到醫院的信譽和綜合效益，是醫院各項工作和綜合實力的集中體現。醫療質量管理是醫院管理的核心，是醫院發展永恒的主題[1]。尤其是對于大型綜合性醫院而言，醫療質量涵蓋醫療技術和醫療服務的各個層面，藉此對醫院醫療質量的綜合評價尤為重要。本研究對新疆醫科大學第五附屬醫院2006～2013年10 項反映醫療工作效率和質量的統計指標，運用綜合指數法進行綜合評價[2]，為醫院管理者提供科學的統計分析依據，分析和評價結果是醫院管理者進行科學決策的重要參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于新疆醫科大學第五附屬醫院病案統計科病案信息管理系統2006～2013年衛生統計年報表，數據準確可靠（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 建立評價指標體系 建立評價指標體系，并對指標值進行指數化處理。在綜合評價中，指標的選擇是綜合評價科學性的關鍵。本研究根據相關文獻[1,3-8]，根據指標的可比性、重要性、科學性和可行性原則，選取具有代表性的4 類10 項指標進行綜合評價。（1）工作強度指標：門急診診次（χ 1）、出院人數（χ 2）、手術例數（χ 3）；（2）工作效率指標：床位使用率(χ 4)、床位周轉次數(χ 5)、出院者平均日(χ 6)；（3）診斷質量指標：入出院診斷符合率(χ 7)、手術前后診斷符合率(χ 8)；（4）治療質量指標：治愈好轉率(χ 9)、搶救成功率(χ 10)。i=1……10。

1.2.2 相對化處理 對表1 數據進行相對化處理，以消除量綱影響。以8年平均值(χ 0)為標準值，求原指標值(χi)與標準值(χ 0)的相對比。其中平均住院日為逆指標，用公式χ 0/χ 6，進行處理；其余為正指標，用公式χi/χ 0 進行處理，得到同趨勢變換后的矩陣。標準值的選擇：由于評價的目的是考核2006～2013年8年來本院醫療質量的優劣程度，故各指標的標準值選擇8年的平均水平。相對化處理計算結果見表2。

1.2.3 計算綜合指數及排序 對經過處理后的指標值進行匯總，同一年度指標值按同類指數相乘，異類指數相加的方法計算得該組綜合評價指數，并進行排序（見表3）。

表3 2006～2013年綜合指數

2 結果與討論

2.1 數量指標分析 從表1 可以看出，2006～2013年數量指標在逐年遞增，以2006年作為基期，2013年門急診人次、出院人數、住院手術例數分別增長205.38%、186.95%、120.14%。分析其原因：本院是一所具有70 多年歷史的鐵路企業醫院。于2005年剝離改制為新疆醫科大學第五附屬醫院，集醫療、科研、教學為一體的綜合性三甲醫院。醫院所在區域位于烏魯木齊市區鐵路局商業圈，交通便利。剝離改制后醫院的管理理念和經營策略都發生了較大的變化，從以往主要為鐵路職工家屬服務，改變為面向社會全部開放。并采取一系列措施，節假日、周六周日照常開診，夜間急診外科、急診內科開診外，增設兒科、產科急診。醫療設備較為先進，技術力量相對較強。2007年新建內科住院大樓，擴大了醫院規模，為患者創造了良好的就醫環境。農村合作醫療、兵團醫療保險的加盟。通過開展“醫院管理年”、“醫療質量萬里行”、“等級醫院評審”規范醫院、醫生的醫療行為，促進了門急診人次、出院人數、住院手術例數逐年增加。

2.2 質量指標分析 病床使用率多數年份處于93%以上，2006年最低62.5%，2009年最高112.8%，從診斷及治療質量指標分析：2006～2013年8年之間，從診斷質量上看，入院與出診斷符合率及手術前后符合率提升不夠明顯；從治療質量上看，治愈好轉率在94%以上，搶救成功率在73.9%～83.3%之間，其中4 個年份未達標。本院的診斷質量和治療質量指標提升較慢，搶救成功率50%年份未達標。與相關報道尚有差距[1,7]，這兩大問題是本院必須重視，亟待著手解決的。

2.3 綜合指數分析 從表3 可以看出，8年來本院的綜合指數持續上升，2013年綜合指數是2006年的2.48 倍，說明本院在跨越式發展。分析結果2006年最差，2013年最好。隨著醫療改革的不斷深入，醫院只有及時、準確地了解自身醫療質量的現狀和變化趨勢，并將自身醫療質量的監測結果與其他醫療機構進行比較，才能達到醫療質量的持續改進。綜合指數法能準確、合理、全面地評價醫院醫療工作質量，提高分析效能。

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