手太陰“五腧穴”名義闡微?

黃海波，陸芊羽

(廣西中醫藥大學，南寧 530001)

唐·孫思邈《千金翼方·雜法》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”腧穴的具體命名涉及領域極廣，或取象天文地理，或效仿亭臺樓閣，或依據臟腑功能等，故對腧穴命名的探討、挖掘不僅可揭示傳統文化的內涵，而且可闡釋其功能主治及理法方用等醫學內涵，具有推廣與促進中醫教育的作用。茲舉手太陰肺經“五腧穴”穴名釋例以示說明。

1 手太陰肺經五腧穴名出處

手太陰肺經五腧穴的名稱及五腧穴所在位置的描述，最早見于《靈樞·本輸》：“肺出于少商，少商者，手大指端內側也，為井木；溜(流)于魚際，魚際者，手魚也，為滎；注于太淵，太淵，魚后一寸陷者中也，為輸(腧)；行于經渠，經渠，寸口中也，動而不居，為經；入于尺澤，尺澤，肘中之動脈也，為合。手太陰經也。”關于手太陰肺經的病變，《靈樞·經脈》指出：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者，咳，上氣喘渴，煩心胸滿，臑臂內前廉痛厥，掌中熱。氣盛有余，則肩背痛風寒，汗出中風，小便數而欠。氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。”肺經出現病變多表現為胸部滿悶、氣喘、咳嗽、肩背痛、上肢前邊外側發冷、麻木酸痛等癥狀，所以如果出現上述癥狀則提示肺經出現了問題。

《黃帝內經》成書于先秦兩漢時期，歷經百家爭鳴、學術縱橫文化輝煌的時期，與《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等奠定了中醫基礎理論體系。故研究《內經》中的手太陰肺經五腧穴的名稱，對了解古代文化背景、先民的哲學思想、中醫理論的構建、古代思維方式等都具有重要指導意義。

2 手太陰肺經五腧穴名解

圖1 手太陰肺經五腧穴穴位圖

2.1 少商穴——手太陰肺經之井穴

《黃帝內經太素·黃帝內經明堂》[1]：“肺出少商，為井，木也。”楊上善注：“手太陰脈，歸之于肺。肺主于秋，脈之所起，故謂之少商也。太古人家未有井時，泉源出水之處，則稱為井，故井者出水之處也。五藏六府十二經脈，以上下行，出于四末，故第一穴所出之處譬之為井。”少，《廣韻》“失照切”，今讀“shào”，與“太”相對而言。《墨子·兼愛》：“少失其父母者，有所放依而長。”此“少”為幼年之義；又有幼小、末位、副職等義，如“少城”、“少陵”、“少師”、“少傅”、“少將”、“少校”等名之用。商，《玉篇·口部》曰：“五音，金音也”，為五音之一，肺于五行屬金。漢·桓譚《新論》：“五弦第一弦為宮，其次商、角、徵、羽，文王、武王各加一弦，以為少宮、少商。”少商是七弦古琴的第七弦；作為肺經之井穴，稟肺金之氣，位于手大拇指之端，距指甲根角0.1寸處，主治昏迷、休克等病。《靈樞·本輸》：“肺出于少商，少商者，手大指端內側也，為井木。”手太陰肺經之經氣從胸走手，達指端少商穴處已弱而小。周楣聲先生亦指出：“商金之氣至此雖達高峰，但已微弱與微小。[2]”故“少商”之名透露出其命名深義，而其穴名又有特定醫學意義，而穴位則有其特定醫學作用。近代吳棹仙《子午流注說難》指出：“少商乃陰井木穴之始，西方白色，入通于肺，其音商。商而曰少者，五臟為陰，陰常不足也。”根據《素問·寶命全形論》“五虛勿近，五實勿遠”的針灸原則，對于臟腑嬌弱、身體幼嫩的嬰幼兒來說，調其穴可治驚風、腹瀉之病[3]。

少商又別稱“鬼信”，出唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風癲》：“手大指爪甲下，名鬼信”，主治發熱、昏迷、癲狂等。鬼，《說文·鬼部》曰：“人所歸為鬼。”從語源學角度講，鬼之為言歸也，古人認為人死后靈魂有所歸依。《列子·天瑞》說：“精神離形，各歸其眞，故謂之鬼。鬼，歸也。歸其眞宅。”信者，信息、音訊之意；漢·揚雄《太玄·應》：“陽氣極于上，陰信萌乎下，上下相應。”“鬼信”語本《史記·秦始皇本紀》，謂精魄之信息或信使；作為肺經穴之又名，頗有死信預告與精魄歸意，在醫學上癲狂之類、精神離散的疾病，可針此穴以回元納氣。《醫學入門·雜病穴法》記載：“小兒驚風少商穴，人中涌泉瀉莫深。”少商穴具有肺金沉降之氣，對肝氣升發太過而引發的小兒急驚風有很好的抑制與治療作用。凡因氣機郁閉、痰濁血瘀、經絡阻滯、臟氣不和而引發，以致元神不歸而導致的精神疾病，諸如暈厥、中暑、中風昏仆、癔病、癲癇、癲狂等癥多可采用調理少商穴，以達解郁除閉、通調氣機。《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在藏者取之井”，提示少商穴作為井穴，在病深入臟情況下治療措施中的重要性。

按傳統觀念，“鬼”于陰陽中屬陰類物質，而萬物歸藏于大地；少商穴居手太陰肺經，太陰于四象歸老陰而為陰中之極，于五運六氣屬濕土。信，《說文·言部》曰：“誠也”，又為傳統仁、義、禮、智、信五德之一，于五臟五行系于脾土，守信蘊含著培土養脾之義，故“鬼信”穴常用以治療中焦疾病。如《普濟方·針灸》卷四百二十二載：“治噦，少商穴，灸三壯。”調其穴不僅可治小兒急驚風，而且與大敦穴配合還可治療嬰幼兒腹瀉：“小兒臟氣清靈，有隨拔隨應之效，故不能妄施補瀉，忌選穴太多而傷元氣。治則應以調暢氣機。少商與大敦分別位于手足之末，為手太陰肺、足厥陰肝經之井穴，而又為急救之穴，況且‘井主心下滿’，滿逆不調可導致泄瀉，故針刺之而獲效……治療嬰幼兒腹瀉，經濟快捷，值得推廣應用。[3]”據上述諸項，可見治少商穴所具調脾、理肺、疏肝等功效已寓意其命名之中。

2.2 魚際穴——手太陰肺經之滎穴

《黃帝內經太素·黃帝內經明堂》曰：“流于魚際，為滎，火也。”楊上善注：“水出井，流而動也。脈出指，流而上行。大指本節后，象彼魚形，故以魚名之。赤白肉畔，故曰魚際也。水溢為滎，謂十二經脈從指出已，流溢此處，故名為滎。”“滎”是水絕小之貌，如滎水、滎澤、滎灌等。“滎水”指小水，《淮南子·泰族訓》：“故邱阜不能生云雨，滎水不能生魚鱉者，小也。”“滎澤”指小澤，《韓詩外傳·卷五》：“故盈把之木，無合拱之枝；滎澤之水，無吞舟之魚。”“滎灌”指小水源源不斷地流注，明·唐順之《華氏義田記》：“古者因族而立之宗。族人有馀財，則歸之宗；不給也，則資之宗。其族人如腰膂手足之相與為一體。其財賄如津液之經緯滎灌于其間，惟其所虛，則注焉，而無有乎臃腫羸乏之處。”故“滎”有灌注作用，猶如津液之經緯滎灌于其間。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》：“出井流滎注為俞(腧)，行經入合藏俞原。”注曰：“井、滎、俞、經、合、原，十二經穴名也。”魚際之“際”，《說文·阜部》曰：“壁會也”，清·段玉裁《說文解字注》：“兩墻相合之縫也。”引申為凡合縫之處。其穴在第一掌骨中點橈側赤白肉際處，其處肌肉豐隆。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣·周身名位骨度》：“魚，魚者，在掌外側之上隴(隆盛)起，其形如魚，故謂之魚也。”吳棹仙《子午流注說難》曰：“魚際乃陰滎火穴，在手大指后魚腹中。手大指接近次指時則魚腹豐滿，離開次指時則本節后內側微陷下，有如魚腹正中交際之形，故名魚際。”魚際穴所處如魚腹狀肌肉處，正是我們俗稱的大魚際；因其為滎穴，具有津液滎灌作用，故大魚際的面積與厚薄程度能夠體現人體有關肺的健康狀況。周兆山《大魚際掌紋形態特征與哮喘的相關性研究》指出：“臨床觀察表明，觀察組與對照組大魚際掌紋形態分級之間有極顯著性差異。正常人對照組大魚表面皮膚潤澤，紋理細膩，間隙密集，紋溝極淺，無特征性花紋分布，捫之柔軟；觀察組大魚際表面皮膚欠潤澤，甚至于而粗糙，捫之礙手，紋理清晰，明顯可見，呈格子狀分布或呈魚尾狀，少數呈渠狀分布。[4]”故此魚際津液滎灌滋養人體的作用可略見一斑。

《難經·六十八難》云：“滎主身熱”，而魚際屬陰滎火穴，火克肺金，故刺其穴具有清肺瀉熱作用。吳棹仙《子午流注說難》指出：“虛熱舌上黃，身熱頭痛，咳嗽汗不出，痹走胸背痛，不得息，目眩煩心，喉中干燥”等癥，皆可用針刺此穴之法來治療。

2.3 太淵穴——手太陰肺經之輸穴、原穴

《黃帝內經太素·黃帝內經明堂》曰：“注于太淵，為輸，土也。”楊上善注：“水之流趨于下為注。十二經脈，流魚際已，注于此處，故為注也。少商初出為井，可謂小淵。魚際停澹，此中涌注，故曰大淵之也。水流便有送致聚處，十二經脈流魚際已，經于此處，故為輸之也。”《老子·三十六章》曰：“魚不可脫于淵。”《詩經·小雅·鶴鳴》：“魚潛在淵。”魚際穴之后便是太淵穴，正是取意于魚不離水這一密而無間的關系。太，《廣雅·釋詁》“大也”，如太極、太初、太素、太廟、太學、太師、太宰之類，其“太”字古代均可換作“大”字。淵，《說文·水部》“回水也”，即回漩之水；孔子的學生顏回，名回而字子淵，即取“回水為淵”之義。太淵穴位于腕掌側橫紋橈側之橈動脈搏動處，此是關節彎曲之處，與其義相應。太淵亦為眾水匯集之處，太淵穴屬于手太陰肺經之穴。按吳棹仙《子午流注說難》所言：“乃脈之所會。《本輸》云：魚后一寸陷者中也，為俞；蓋其穴在手大指如魚形之后再下一寸，即寸口脈之起點。此五臟之穴，亦稱原穴；蓋六腑水谷精華注入五臟經之起原處，故稱淵。”此穴名正取義于肺朝百脈，而脈會太淵，故眾脈之經氣在此交匯。

《詩經·小雅·采芑》：“伐鼓淵淵。”注曰：“淵淵，鼓聲也。”針刺太淵穴可調治肺經相關的病變，因其穴稟承肺金之涼氣，可行退熱之功，針灸取穴于此，有如鼓之應桴的療效。“淵”又具淵回之義，淵深回曲，深如潭水，可潤澤周身。《太上黃庭外景經·下部經第三》云：“太淵玉漿甘如飴，近在吾身子不知，何處取之蓬萊溪……太清之淵隨時涼。”道家認為口中津液如太淵，具有清涼補益的作用；調理太淵穴亦如此，常按摩其穴可扶正祛邪，通調血脈，故其穴多用于治療肺脹、喘滿、狂言、咽干、妒乳等肺系熱癥，凡諸郁熱之癥皆可取此穴來治療。太淵穴又別稱“鬼心”，出自唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風癲》：“掌后橫紋，名鬼心。”注：“即太淵穴也。”亦有治發熱、癲狂等功效，其取名“鬼心”，意與“鬼信”略同。

2.4 經渠穴——手太陰肺經之經穴

《黃帝內經太素·黃帝內經明堂》：“行于經渠，為經，金也。”楊上善注：“水出流注，入渠徐行，血氣從井出已，流注至此，徐引而行。經，謂十二經脈也；渠，謂溝渠，謂十二經脈血氣流于此穴，故曰經渠也。經，常也。水大流注，不絕為常；血氣流注此，徐行不絕為常之也。”經，《說文·糸部》“織也”，指織物之縱線，與“緯”相對而言，引申為凡路徑、道路之義。渠，《說文·水部》“水所居也”，指水停積處、水之深廣者，有大水溝之義；《史記·司馬相如傳》載“誅其渠帥”，“渠帥”指魁首，取“渠”之大義。晉·皇甫謐《針灸甲乙經》曰：“五臟之道，皆出于經渠。”吳棹仙《子午流注說難》指出：“經渠，寸口中也，動而不居，即關上部位。寸至關長一寸九分，以下即為尺中。言經渠者，乃經過之沖渠要道。大淵在寸口之始，經渠居寸口之中，并未入于尺中也。”故經渠承太淵之會聚，為水運之主干道；此穴則為人體經氣運行流通的要沖、要道，經氣運行至此則血氣旺盛，猶如大水渠。高式國認為：“總以開瘀瀉熱為主，猶分洪流為多渠也，故名經渠。[5]”故經渠穴取其猶分洪流為多渠，能疏導瘀滯之義，可用于治療因瘀滯而導致的疾患。

2.5 尺澤穴——手太陰肺經之合穴

《黃帝內經太素·黃帝內經明堂》曰：“入于尺澤，為合，水也。”楊上善注：“澤，謂陂澤，水鐘處也。尺，謂從此向腕有尺也。一尺之中，脈注此處，留動而下，與水義同，故名尺澤。”尺，指前臂由寸口之關至肘之橫紋處。澤，《國語·周語》曰：“水之鐘也”，即水之匯集處。吳棹仙《子午流注說難》指出：“尺澤乃肺之合穴，可針，可灸。蓋陰合為水，肺為金藏，水乃金之所生。邪之實者針之，瀉某子故也。肺乃臟氣之藏，山澤通氣；此穴恰在太陰尺中、脈之結點，故名尺澤。義至深也。”因其穴位置處于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，如地勢低洼之池澤；又為肺經之合穴，經氣流注匯聚于此，故命名為“澤”。明·李梴《腧穴即景詩·漁翁》：“少商湖海一漁翁，魚際太淵任轉篷。漫道經渠不可測，還教尺澤起蛟龍。”這首富有情趣的穴名歌，不僅描繪了一幅悠閑自在的人文自然景觀，還揭示了手太陰肺經五腧穴之經氣由小到大排列命名的規律。《昭明文選》載戰國·宋玉《對楚王問》：“夫尺澤之鯢，豈能與之量江海之大哉！”李善注：“尺澤，言小也。”“尺澤”只是一小池而已，《漁翁》一詩則反用其意，所謂“尺澤起蛟龍”，點出了“尺澤”猶深淵大海，可藏蛟臥龍，能興發洪水、布云降雨之不可忽視的作用，體現了作者文學描繪與醫學解讀渾然一體的醫家文化修養。《靈樞·順氣一日分為四時》云：“經滿而血者，病在胃；及以飲食不節得病者，取之于合。”故其穴不僅能夠清泄肺氣，而且還能夠和胃理氣；臨床上常用尺澤靜脈放血治療急性胃腸炎，“急性胃腸炎為臨床常見病， 在衛生條件較差的農村尤為多見， 因此民間對此病有較多的單方、驗方。尺澤穴附近靜脈放血就是流傳較廣的一種療法，曾救活多人”[6]。可見名為“尺澤”，而“蛟龍”可起，其作用及豁然去病的效果非同一般。故《黃帝內經明堂》曰：“入于尺澤。”楊上善注曰：“尺澤，水出井泉，流注行已，便入于海。十二經脈出四肢已，流注而行，至此入五藏海。”點出了名為“尺澤”實際用同淵海的蘊意。

3 腧穴命名的特點

3.1 整體觀念與援物比類

中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互聯系，認為人體是一個有機的整體，各個組成部分之間存在著功能協調互補的作用和密不可分的關系，故視天地為大宇宙，人體為小宇宙。《易經·系辭》云：“古者包羲氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。”天地有山川河流，人體有經絡血肉，所以古代先賢在腧穴命名中常采用富有意象的類比法，如溪、泉、澤、海等類的腧穴命名。清·程知《醫經理解》曰：“經曰：肉之大會為谷，小會為溪，謂經氣會于孔穴，如水流之行而會于溪谷也。海，言其所歸也。淵、泉，言其深也。狹者為溝、瀆，淺者為池、渚也。”手太陰肺經太淵、經渠、尺澤等穴，正是以自然界江河溝渠命名之例。《靈樞·九針十二原》載：“所出為井、所溜(流)為滎，所注為腧，所行為經，所入為合。”五腧穴之經氣由小到大的排列與命名，恰是仿造大自然存在及事物間聯系的模式，體現了古代先賢的整體觀念與援物比類的思維方式。

3.2 富含醫理而內外相應

中醫學不是一門單純的醫學，而是一門綜合的藝術，它運用了深厚的語言學載體，包涵了深奧的古代哲學思想和傳統的醫藥學說等諸多內容，蘊含了陰陽、五行、八卦、人天相應等精深的文化內涵，而且尤其重視和諧、平衡的關系，強調內外相應的功能。如少商穴，商為五行金之音，具有沉降收斂的屬性，與肺之屬性相應，因此用“商”命名；其穴在治療上也頗具金性之清涼肅降、清肝瀉熱等功用。再如尺澤穴，名之為“澤”，以自然景觀入醫，以人文意象命名，象征人體經氣行至此處如水入河澤淵潭；調其穴則具清泄肺氣、和胃理氣等重要醫學功用。手太陰肺經“五腧穴”諸穴的命名，都體現了內外相應、名實一致的特點，從“當名辨物”的角度揭示了其中醫學的原理。

參考文獻：

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[2] 周楣聲.針灸穴名釋義[M].合肥:安徽科技出版社，1991:26.

[3] 狄久芳，王美玲，劉慶會，等.針刺少商大敦治療嬰幼兒腹瀉[J].中國民間療法，1998，5(4):11.

[4] 周兆山，王燕青，劉治香，等.大魚際掌紋形態特征與哮喘的相關性研究[J].山東中醫藥大學學報，2004，28(2):114-116.

[5] 高式國.針灸穴名解[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，1982:33.

[6] 黃金寶，彭素敏.尺澤靜脈放血治療急性胃腸炎[J].中國針灸，1999，19(7):426.