你備好“心理急救包”了嗎？

李占江

一般來說，災(zāi)情的變化分為急性期和恢復(fù)期。災(zāi)后急性期，是指受災(zāi)人群的生命受到極大的威脅，由于人們基本的生存命資源被毀，如水、食物、居所、衛(wèi)生設(shè)施、基本衛(wèi)生服務(wù)等的缺失，加之傳染病控制困難，使死亡率不斷上升的時期。急性期后處于恢復(fù)期，相對于災(zāi)害發(fā)生前，人們的基本生存需要得到了保障或者達到了周圍地區(qū)人口的保障水平。在災(zāi)情發(fā)展的不同階段會有不同的心理社會干預(yù)方法，現(xiàn)在，讓我們重點談?wù)劶毙云诔Ｓ玫男睦砀深A(yù)方法。

1公眾心理教育

適用對象：災(zāi)區(qū)所有受災(zāi)人群

災(zāi)后要即刻建立信息發(fā)布系統(tǒng)，利用同情的、鼓勵的、簡單明了的語言，對災(zāi)區(qū)所有人群進行應(yīng)急情況下的心理教育。在教育過程中要特別強調(diào)，在應(yīng)急情況下，經(jīng)過自己的努力，人們的正常反應(yīng)是可以自然恢復(fù)的，強化人們對災(zāi)后心理自然恢復(fù)的期待，而不宜過分宣傳應(yīng)激反應(yīng)的病理心理表現(xiàn)，特別是在災(zāi)后4周內(nèi)，以免導(dǎo)致無意的傷害。

2心理急救

適用對象：受災(zāi)人群和救援人員

可以采取個別或小組形式。許多人的急性應(yīng)激反應(yīng)通過心理急救達到緩解。心理急救要求心理干預(yù)人員對求助者不加評判地傾聽、同情、評估需要、保證生命必需品的供給；鼓勵家人或其他重要人員的陪伴；切實提供幫助，但不要強迫人們接受幫助，也不要強迫受災(zāi)人講述事情經(jīng)過（特別是對記者或其他救援人員），避免使其受到再次傷害。如果需要，可以利用志愿人員或非志愿工作人員，依據(jù)心理急救原則，為當(dāng)事人提供“非侵入性”的心理支持，不提倡進行單次的緊急事件應(yīng)激晤談來強迫人們分享個人經(jīng)驗，以避免帶來負面作用。

3認知行為治療

適用對象：符合急性應(yīng)激障礙診斷或具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期癥狀的人群

認知行為治療（CBT）是基于人的想法、情緒和行為三者關(guān)系的心理模型而建立的治療方法，主要理論包括學(xué)習(xí)理論和信息加工（注意與記憶）模型。目前，關(guān)于創(chuàng)傷后早期有效心理干預(yù)的文獻主要集中在CBT上，此療法對于改善急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的早期癥狀具有肯定的效果，同時在預(yù)防其以后發(fā)展成PTSD也有一定的作用。特別是聚焦創(chuàng)傷的CBT，現(xiàn)有的研究證據(jù)支持其早期干預(yù)的療效，對于符合急性應(yīng)激障礙診斷或具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期癥狀的人群具有肯定的效果。有研究對創(chuàng)傷后急性期的幸存者進行CBT干預(yù)，在創(chuàng)傷后為期5個半月的隨訪中，實施CBT組的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀明顯少于僅進行臨床評估而未給予任何干預(yù)的對照組。研究報道，應(yīng)激接種訓(xùn)練和延長的暴露技術(shù)對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和與其相關(guān)的焦慮、回避癥狀也有效。同時也有研究證實，CBT和支持性心理咨詢比較，CBT的效果優(yōu)于支持性咨詢。

在災(zāi)后人群的心理干預(yù)中，災(zāi)后一個月之內(nèi)存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的幸存者應(yīng)該得到聚焦創(chuàng)傷的。一般建議至少在5次以上，如果治療中討論創(chuàng)傷，每節(jié)時間可適當(dāng)延長，如90分鐘。早期心理干預(yù)要有連續(xù)性，每周一次治療，必須由同一位治療師完成。當(dāng)然，這也取決于治療師的經(jīng)驗和求助者的自身情況及心理反應(yīng)的嚴重程度。

4緊急事件應(yīng)激晤談

適用對象：經(jīng)過評估后認為有需要的人群

緊急事件應(yīng)激晤談是由治療師引導(dǎo)，同伴為主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化的小組干預(yù)方法，一般建議在災(zāi)后1—10天內(nèi)使用，每次2—3小時，治療師需要接受良好的培訓(xùn)后才能應(yīng)用。主要目的是消除早期的創(chuàng)傷癥狀或體征，評估隨訪的需要，促進受災(zāi)人群心理創(chuàng)傷的早期愈合。它包括介紹、陳述事實、澄清想法、表達情緒、評估、輔導(dǎo)和再入7個階段。Mitchell等當(dāng)初認為，所有卷入災(zāi)難事件的人員不管有無應(yīng)激癥狀，都應(yīng)該接受緊急事件應(yīng)激晤談，后來又進行了必要的調(diào)整，提出緊急事件應(yīng)急管理，包括災(zāi)難前的準備、緊急事件應(yīng)激晤談、隨訪和個案管理。在緊急事件應(yīng)急管理中，并不是對災(zāi)后所有的人進行緊急事件應(yīng)激晤談，只是對經(jīng)過評估后認為需要的人群進行。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，緊急事件應(yīng)激晤談本身并不能促進創(chuàng)傷人員的心理恢復(fù)，也不能預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，而且，在有些情況下反而會延遲幸存者心理創(chuàng)傷的自然愈合過程。所以，目前的心理干預(yù)指南中均不提倡進行一次性的緊急事件應(yīng)激晤談干預(yù)。針對緊急事件應(yīng)急管理，作為一種綜合性的災(zāi)后早期心理干預(yù)方法，現(xiàn)有的證據(jù)較少，其效果是有爭論的。

5轉(zhuǎn)診與精神藥物治療

適用對象：符合急性應(yīng)激障礙或其他精神疾病診斷的人群

轉(zhuǎn)診是在心理干預(yù)早期階段必須掌握的技術(shù)方法。針對受災(zāi)人群的心理反應(yīng)的程度，達到急性應(yīng)激障礙或其他精神疾病診斷的幸存者就需要轉(zhuǎn)診，有條件時接受精神專科醫(yī)師治療。

盡管精神藥物的干預(yù)并不屬于心理干預(yù)，但精神藥物是災(zāi)后早期精神衛(wèi)生干預(yù)的重要手段。對所有受災(zāi)人群使用精神藥物處理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的早期癥狀，是否能夠預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，目前尚不能得出結(jié)論，但如果出現(xiàn)嚴重的睡眠問題，可以考慮短期使用催眠藥物。目前有研究結(jié)果支持普萘洛爾在早期使用可以預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)。精神藥物的使用主要針對災(zāi)后心理干預(yù)中遇到的精神疾病病人，一類是由于災(zāi)難所直接引起的急性應(yīng)激障礙，如分離（轉(zhuǎn)換）障礙、睡眠障礙、抑郁障礙等；另一類是災(zāi)難之前就早已存在的精神障礙。這些精神障礙病人需要急診或基層衛(wèi)生服務(wù)人員利用精神藥物來處置精神科的急癥，如，自傷或他傷、精神病發(fā)作、躁狂發(fā)作、重度抑郁等，或以前有精神疾病病史和正在用藥維持治療的病人的藥物連續(xù)治療。所以，在災(zāi)后心理干預(yù)中，要制定簡明實用的精神藥物使用方法，使大量的精神疾病病人得到及時的必要的藥物干預(yù)。