車禍過后，為何噩夢不斷？

張海音

45歲的王先生一年前遭遇車禍，當(dāng)時(shí)導(dǎo)致右手臂開放性骨折，無昏迷，當(dāng)時(shí)他沒感到害怕，只是感到十分麻木。經(jīng)醫(yī)院治療三周后在家中休息。兩個(gè)月后，王先生在家中燒菜時(shí)突然腦中閃出車禍時(shí)自己全身是血和碎玻璃的受傷情景，他感到異?？謶?，控制不住地全身發(fā)抖，渾身冒冷汗，癱倒在床上。此后，他經(jīng)常在噩夢中、休息時(shí)腦海中出現(xiàn)自己在車禍中的情景，他感到十分痛苦，不敢外出，因?yàn)榭吹介_得很快的車輛他就會(huì)控制不住地全身繃緊，透不過氣來。平時(shí)王先生也是一驚一乍的，還經(jīng)常失眠，對家人發(fā)脾氣。因此，王先生已無法正常上班，在家也不敢一個(gè)人待著，需要妻子或老人陪伴才安心。這種狀況持續(xù)了半年多，家人實(shí)在無法忍受了，于是陪王先生前來就診。

生活中常見的精神創(chuàng)傷事件

自然災(zāi)害（如經(jīng)歷地震、洪水、海嘯等）；

意外事故（車禍、生產(chǎn)事故、空難等）；

暴力襲擊（強(qiáng)奸、搶劫、人質(zhì)、戰(zhàn)爭、斗毆等）；

重要喪失（如親人離世）。

經(jīng)歷以上的精神創(chuàng)傷事件后的幸存者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概率為5%—10%。

這些幸存者會(huì)出現(xiàn)（往往延遲數(shù)月才出現(xiàn)）典型的心理癥狀，包括精神麻木，創(chuàng)傷情景的再度體驗(yàn)以及警覺性增高。創(chuàng)傷再現(xiàn)的痛苦和闖入腦海中揮之不去的創(chuàng)傷記憶，會(huì)在白日夢或夢魘中再度體驗(yàn)創(chuàng)傷情景。如果持續(xù)的警覺性增高（入睡困難，易激惹或發(fā)怒，警覺過度）持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月以上仍然不能恢復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、工作、家庭、人際交往等）明顯受損。案例中王先生的經(jīng)歷就是一個(gè)比較典型的例子。

最近幾年，許多種不同的抗抑郁藥物已被臨床醫(yī)生用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如帕羅西汀、米氮平、舍曲林等，經(jīng)過系統(tǒng)持續(xù)的治療，患者的癥狀都有很大程度的改善。所以，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可在精神科醫(yī)生的幫助下獲得藥物治療。

讓我們回顧一下王先生的治療過程。

精神科醫(yī)生與王先生經(jīng)過數(shù)次初始訪談（每周一次），通過支持性的心理治療技術(shù)（共情地傾聽和反饋，澄清等），和王先生建立了良好的治療關(guān)系，他感受到自己的痛苦能被醫(yī)生理解，并意識到自己的狀況不是因?yàn)樽约耗懶〔粓?jiān)強(qiáng)，而是無法努力自控的過度焦慮恐懼。

針對王先生嚴(yán)重的過度警覺、失眠和極度焦慮的狀態(tài)，精神科醫(yī)生讓王先生服用20mg的抗抑郁藥物帕羅西汀，兩周后，王先生的過度焦慮恐懼以及做噩夢等癥狀有所緩解，但仍害怕一個(gè)人外出，想到與車禍有關(guān)的情景就會(huì)非常難受。

此時(shí)對王先生進(jìn)行心理治療是必不可少的。通過建立認(rèn)知概念化，使王先生明白，他的癥狀是因?yàn)樗^高地評估了周圍情境的危險(xiǎn)性，認(rèn)為自己是無法應(yīng)對的，才會(huì)導(dǎo)致他過度焦慮恐懼，并產(chǎn)生回避反應(yīng)。醫(yī)生建議他換一種認(rèn)知方式，即現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)恐懼感覺時(shí)，告訴自己現(xiàn)實(shí)環(huán)境是安全的，自己還是能夠應(yīng)付的，難以忍受的感受最終會(huì)過去的。同時(shí)，在過度焦慮恐懼時(shí)運(yùn)用放松練習(xí)，以使自己能好受些并有掌控感。

經(jīng)過四個(gè)月（10次）的心理治療，王先生已經(jīng)敢走出家門了，也可以獨(dú)自一個(gè)人在家休息，并再次回到了工作崗位。目前王先生每天服用半片（10mg）帕羅西汀，作維持治療。

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哪些人容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？

有以下因素的個(gè)體容易在精神創(chuàng)傷的打擊后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：

以前有過精神創(chuàng)傷史；

有過抑郁癥、焦慮癥病史，如原來就有人格方面的偏差則恢復(fù)較慢；

有焦慮的家族史（包括父母的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）；

親子依戀障礙。

溫馨小貼士：

精神創(chuàng)傷后即刻的心理危機(jī)干預(yù)能有效減輕當(dāng)事人當(dāng)下的痛苦，并可能防止慢性或延遲反應(yīng)。首先，當(dāng)事人要脫離創(chuàng)傷性事件，得到基本的安全，有家人陪伴，盡可能對信任的人傾訴創(chuàng)傷事件發(fā)生的全過程，包括當(dāng)時(shí)的各種極端的情緒和想法感受，這有利于重新整理由于創(chuàng)傷事件的影響而紊亂的精神活動(dòng)過程。避免用酒精、毒品等來緩解痛苦。盡管很痛苦、艱難，當(dāng)事人也要努力逐步地回到以往的生活工作節(jié)奏中去。

一旦發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可以運(yùn)用心理治療的方法幫助當(dāng)事人。認(rèn)知行為技術(shù)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中已得到越來越多的普及和確認(rèn)，包括放松訓(xùn)練、分級暴露、延遲暴露、虛擬現(xiàn)實(shí)暴露、認(rèn)知重建、應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練、催眠等。團(tuán)體心理治療也是一種重要的治療方式。其他的心理治療方法如人際心理治療、眼動(dòng)脫敏和再處理（EMDR）等是適用于與創(chuàng)傷相關(guān)病狀治療的技術(shù)。