X線平片和CT掃描對胸部外傷診斷價值
2014-05-30 01:38:47湯海全
世界復合醫學 2014年5期
湯海全
摘要：胸部外傷的死亡率普遍較高，隨著交通事故和意外事故的增加，胸部外傷的發生病例也日益增多，當前普遍采用的診斷方式是X線平片和CT掃描技術，兩種診斷技術在臨床中發揮著重要作用，可以為醫生提供精確的診斷結果。本文主要通過對于兩種技術在患者診斷中發揮的作用。
關鍵詞：X線乎片 CT掃描技術 胸部外傷 診斷價值
近年來，胸部外傷的發生案例逐年增多，這是一種常見的外傷，并可能帶來嚴重的并發癥，甚至會引發呼吸的衰竭，嚴重者甚至引發生命危險[1]。因此，在胸部外傷的治療中，準確的前期診斷對于救治起著關鍵的作用，下面以臨床案例為試驗對象，詳細分析X線平片及CT掃描琿胸外傷診斷中的價值。
1 資料和方法
1.1 實驗方法和資料
選擇一段時間內不同胸外傷的患者作為實驗對象，本實驗選擇住院的180例患者，在受傷24小時內分別進行X線平片以及CT掃描檢? 查，同時保持男女的比例在一比一左右，消除性別差距對于實驗結果的影響。
本實驗使用的檢測的方法有[2]：①對于x線平片檢查，要注意患者的檢測體位，如果患者能夠進行站立檢測，就讓患者站立體位正對著儀器拍攝檢測，如果患者由于損傷的原因不能進行站立檢測，可以采用仰臥姿勢進行高千伏進行拍攝;②對于CT掃描檢測，設置CT掃描參數為電流為120mA，電壓控制在120kv，層距以及層厚均設置為10mm，對胸部重點關注部位可加掃3一5mm的薄層。對于初診懷疑骨折等病例實施薄層掃描，掃描過程中使用縱隔窗、肺窗、骨窗進行觀察。
1.2檢測設備
X線片機采用Definium 6000（飛天III）數字化X線攝影系統（DR）;CT機采用美國GE 64排128層CT（Optima CT660 128T）。
1.3統計學處理
由于檢測的數據較多，同時檢測的患者胸外傷的部位不同，因此通常會采用統計軟件來處理數據，并采用均數±標準差表示。組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05表示有統計學意義。
2? 結果
本實驗選用的患者有不同類型的胸外傷，因此針對不同的患病部位進行統計，相同病癥的患者檢測數據進行比較，評價X線平片檢測和CT掃描檢測兩種方式的檢測優劣性。
2.1 骨折：該組的60例中X線平片發現了骨折例子為49例，占得比重較大，其中有34例發現了為多發肋骨骨折，其中鎖骨骨折28例，胸椎骨折6 例。而CT發現肋骨骨折例42例，鎖骨骨折28例，胸椎骨折l0例，占16.0%。X線平片檢出36例骨皮質不完整或連續性中斷或相互錯位肋骨骨折，CT檢出30例。X線平片檢出肋骨骨折的例數顯著高于CT掃描，P<0.05，CT掃描檢測到胸骨及胸椎骨骨折的檢出率優于x線平片，P<0.05。見表1。
表1? 檢出率比較（n）
分? 組
n
鎖骨骨折
胸椎股骨折
肋骨骨折
X線
60
28
6
36
CT
60
28
10
30
X2
0
0.3608
0.6865
P
0
0.023
0.031
2.2? 肺部損傷：肺部挫傷：CT掃描檢出38例，X線平片檢出28例，其中有l0例為誤診或者漏診。肺撕裂傷：CT掃描發現9例，X線平片只見2 例。肺不張及肺萎陷：CT掃描發現9例，X線平片僅發現5例，漏診4例。
表2? 檢出率比較（n）
分? 組
n
肺部挫傷
肺撕裂傷
肺不張及肺萎陷
X線
60
28
2
5
CT
60
38
9
9
X2
0.4342
0.6608
0.6865
P
0.013
0.005
0.0451
2.3 ?氣胸或者血胸：CT掃描發現氣胸19例，血胸16例，血氣胸3例;X線平片發現氣胸16 例，血胸11例，漏診11例。
表3? 檢出率比較（n）
分? 組
n
氣胸
血胸
血氣胸
X線
60
16
11
11
CT
60
19
16
3
X2
0.7643
0.4357
0.1655
P
0.043
0.042
0.0151
3 ?討論
CT是一種功能齊全的胸外傷監測儀器，是傳統的X光成像技術的升級技術，利用計算機技術對被測物體做斷層掃描圖像，并且進行重建，完整的構建人體內部三維計算機模型，以此獲得三維斷層圖像的一種掃描方式[3]。X線是一種高速電子撞擊物質的原子鎖產生的電磁波，有很氣的穿透本領，可以透過許多對可見光不透明的物質，因而可以透射出胸部傷口的詳細狀況[4]。x線平片檢測可以很直觀準確的反映出胸廓骨骼的骨折全貌，并能發現骨頭的骨折位移，在這一個類型的胸外傷檢測中，體現出了由于CT掃描技術，但是對于胸骨和胸椎的骨折卻很難檢測出來。而CT掃描技術不能判斷骨折的全貌和骨折數量，對于胸骨和椎骨處的骨折檢測由于X線平片檢測[5]。
對于肺挫傷的檢測，由于肺挫傷表現為肺部紋理的增多，增粗現象，其病變部位范圍較廣，常常會累及多個肺葉肺段，且只在肺窗顯示。在肺挫傷早期，病變吸收最快為傷后48h，如出現傷后三天內，反而加重者應考慮為肺實質內仍有出血或繼發感染等并發癥存在。X線平片在胸部外傷中的優缺點：檢查經濟、快速、便于復查，特別是床頭攝片簡便易行;觀察胸廓全貌、肋骨骨折檢出及定位優于CT。而CT在胸部外傷檢查中的優缺點[6]：密度分辨率高，可清晰觀察肺損傷部位、性質、程度，大大提高肺損傷的檢出率、診斷準確率;能發現少量氣胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隱蔽部位的骨折;能發現大量胸腔積液掩蓋的肺部改變;全身復合傷患者一次可進行多部位檢查，為臨床搶救贏得寶貴的時間[7]。
總而言之，在胸部外傷的診斷過程之中，需要X線平片監測和CT 掃描技術的配合使用，以便于獲取更加精確科學的檢測結果。兩種診斷方式對于不同的傷病的監測精確度不同，一般對于肋骨的骨折的診斷，會采用X線平片檢測，而對于胸椎骨折、胸骨骨折、肺損傷、血氣胸等病患，則利用CT射線檢測技術。
參考文獻
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[2] 郭鑫，李效乾;x線平與CT對胸部外傷的診斷價值探討[J]，中國現代藥物應用，2013，8，7（17）
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[3] 申國光，申儀，陸業軍.?胸部外傷60例X線平片與CT價值比較分析[J].中國誤診學雜志，2008，（13）：3189.
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[5] 徐志飛，劉軍強.?肺挫傷研究現狀及治療[J].創傷外科雜志，2005，（02）：81-84.
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[7] ?雷文亭，郭乃亮，唐友彬.?胸外傷肋骨骨折的X線檢診[J].中國現代醫生，2010，（24）：56-57.
