老年高血壓患者糖代謝異常與冠狀動(dòng)脈病變和左心室重構(gòu)的相關(guān)性

劉嵐

【摘要】目的探討老年高血壓患者糖代謝異常與冠狀動(dòng)脈病變和左心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法 選取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)及患者知情同意下按照糖代謝異常情況分為對(duì)照組（糖代謝正常）及研究組（糖代謝異常）各50例，對(duì)兩組患者生化指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈病變、超聲指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)分析，之后采用Logistic回歸分析糖代謝能力與冠狀動(dòng)脈病變、左心室重構(gòu)的相關(guān)性。結(jié)果：研究組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值與對(duì)照組相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年高血壓患者糖代謝異常嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變和左心室重構(gòu)呈正相關(guān)性，調(diào)節(jié)其糖代謝功能對(duì)降低冠狀動(dòng)脈病變及左心室重構(gòu)具有重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓;糖代謝異常;冠狀動(dòng)脈病變;左心室重構(gòu);左心室射血分?jǐn)?shù)

根據(jù)當(dāng)前臨床病理學(xué)及流行病學(xué)研究證實(shí)，高血壓患者經(jīng)常伴有糖代謝異常情況且發(fā)病率隨著人口老齡化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)而呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)。同時(shí)高血壓伴隨糖代謝異常所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈性心臟病/冠心病發(fā)病率及死亡率也隨之增高。為了揭示二者之間的關(guān)聯(lián)性，本次研究針對(duì)老年高血壓患者糖代謝異常與冠狀動(dòng)脈病變和左心室重構(gòu)的相關(guān)性展開深入分析，以豐富臨床研究?jī)?nèi)容并為其治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1?資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性62例、女性38例，年齡60歲～75歲，平均年齡（67.5±2.5）歲。臨床表現(xiàn)：血壓波動(dòng)幅度較大、易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓、味覺靈敏度下降。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例、Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmH者;②經(jīng)臨床診斷確診為老年高血壓者;③年齡≥60歲者;④臨床依從性好者;⑤同意本次研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心肌病、急性心肌梗死、心臟瓣膜狹窄、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者;②繼發(fā)性高血壓者;③具有肝腎以及胰腺系統(tǒng)疾病者;④甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者;⑤具有內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者;⑥精神障礙者。經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)及患者知情同意下按照糖代謝異常情況分為對(duì)照組（糖代謝正常）及研究組（糖代謝異常）各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、高血壓分級(jí)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心臟超聲指標(biāo)檢測(cè)

所有入選患者均使用美國(guó)PHLIPS IE33型彩色超聲診斷儀對(duì)心臟超聲指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，患者首選取平臥頭仰臥位，在左心室長(zhǎng)軸面來獲取理想的影像資料后測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）。其次使用Devereux公式計(jì)算兩組患者左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷檢查

所有高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷檢查采用Judkins法冠狀動(dòng)脈造影，之后使用計(jì)算機(jī)輔助評(píng)估冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。首先經(jīng)右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，之后沿著患者6F或7F橈動(dòng)脈置入JL3.5/JR4.0造影導(dǎo)管分別行左右冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄程度≥50%為冠狀動(dòng)脈病變，其嚴(yán)重程度與管腔直徑狹窄程度呈正相關(guān)性^[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1兩組患者心臟指標(biāo)比對(duì)情況

兩組患者在實(shí)施心臟超聲檢查后，心臟超聲指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1所示。

表1?兩組患者心臟指標(biāo)比對(duì)情況（±s）

組別

LAD

IVST

LVPWT

LVEDD

LVESD

LVMI

LVEF

對(duì)照組（n=50）

35.85±4.00

9.75±1.65

9.40±1.20

47.30±4.80

31.45±5.20

100.30±30.45

60.88±6.50

研究組（n=50）

38.80±4.75

12.25±1.50

11.87±1.35

55.85±4.65

35.75±5.00

125.78±28.55

55.78±6.25

t

8.452

8.785

8.412

8.878

8.436

8.982

8.748

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2血糖功能與冠狀動(dòng)脈病變、左心室重構(gòu)多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，詳見表2所示。

表2?血糖功能與冠狀動(dòng)脈病變、左心室重構(gòu)多因素Logistic回歸分析

因素

β值

SE

OR（95%CI）

P

冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度

0.199

0.085

1.200（1.020～1.455）

<0.05

LVEF

-0.042

0.012

0.955（0.930～0.985）

<0.05

常數(shù)值

-4.545

2.195

0.010

<0.05

3?討論

老年高血壓患者糖代謝異常后最常累及的器官即為心臟，并且在二者協(xié)同作用下將會(huì)在很大程度上加速冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展進(jìn)程，使得患者左心室重構(gòu)程度進(jìn)一步加重。高血壓癥狀長(zhǎng)期保持而沒有得到有效治療下將會(huì)導(dǎo)致患者微小動(dòng)脈管腔內(nèi)膜發(fā)生異常，出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，導(dǎo)致管腔橫截面積減小、狹窄或完全關(guān)閉，甚至發(fā)生纖維化，最終可能誘發(fā)左心房及左心室內(nèi)徑擴(kuò)大、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥，危及患者生命^[2]。本次研究中高血壓患者糖代謝異常與糖代謝正常患者心臟超聲指標(biāo)相比較，存在著顯著差異性，表明，糖代謝功能是導(dǎo)致患者心臟超聲指標(biāo)下降的重要誘因。同時(shí)冠狀動(dòng)脈病變程度也會(huì)進(jìn)一步惡化。根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。而本次研究所得結(jié)果與周龍明^[3]（2014）臨床研究結(jié)論相吻合。在與既有研究成果相互印證后，本次研究認(rèn)定，老年高血壓患者糖代謝異常嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變和左心室重構(gòu)呈正相關(guān)性，調(diào)節(jié)其糖代謝功能對(duì)降低冠狀動(dòng)脈病變及左心室重構(gòu)具有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃煉巧.探析左心室肥厚與左心室重構(gòu)及冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，25（06）：243-244.

[2]張瑞霞.老年高血壓左心室肥厚患者左心室重構(gòu)和冠狀動(dòng)脈病變探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33（25）：114-115.

[3]周龍明.老年高血壓左室肥厚患者左室重構(gòu)和冠脈病變探析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，12（02）：31-33.