激光淚道成形術治療阻塞性淚道疾病的療效觀察

肖恒琴

摘要：目的 探討JLBR-YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機淚道成形術在治療阻塞性淚道疾病方面的療效，同時對不同阻塞部位療效進行對比分析。方法 所有觀察對象均來自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），均采取摻釹釔鋁石榴石激光淚道成形術進行治療，按照淚道阻塞的部位不同，可分為淚小點阻塞（12只眼）、鼻淚管阻塞（51只眼）、慢性淚囊炎（30只眼）、淚小（總）管阻塞（33只眼）及外傷性淚小管離斷（16只眼）5組，術后給預定期清洗淚道，對其治療療效進行比較。結果 淚小點阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞及外傷性淚小管離斷的有效率分別是86.9% 和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。經過Ridit分析，R±S_R分別是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性淚囊炎組的治療療效低于鼻淚管和淚小（總）管阻塞組（P<0.05）;外傷性淚小管離斷組治療療效低于其他4組（P<0.05）。結論 采取JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機道成形術治療鼻淚管阻塞有很好的療效，其次依次是淚點、淚小（總）管阻塞、慢性淚囊炎及外傷性淚小管離斷等的治療，但需要嚴格把握適應癥。

關鍵詞：淚道阻塞;淚囊炎;激光手術治療

淚道阻塞是眼科常見的疾病，其中有淚小點阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞、外傷性淚小管離斷等，其臨床上主要癥狀時溢淚和溢膿，常常給患者帶來很多痛苦和不便^[1-2]。同時阻塞部位很容易成為潛在的感染灶，易引起角膜潰瘍及眼部的感染。關于該病的治療，非手術治療療效差，手術治療具有較好的療效，但是操作復雜，損傷大，容易在顏面部留下瘢痕^[3]。我科2012年6月至2014年10月期間收治阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），采用JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光手術治療阻塞性淚道疾病取得了很好的療效，現報到如下：

1資料和方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均來自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），其中淚小點阻塞（12只眼）、鼻淚管阻塞（51只眼）、慢性淚囊炎（30只眼）、淚小（總）管阻塞（33只眼）及外傷性淚小管離斷（16只眼），分為5組。其中男性28例（49只眼） ，女性48 例（93只眼） ;最小年齡7歲，最大年齡83歲，平均年齡43歲。病程最短2月，最長43年，平均22.5歲;其中有19只眼已經接受過治療（淚囊鼻腔吻合術），余均未治療。排除淚道探針探通及嚴重鼻部疾病者。

1.2 方法 采用JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機作為治療設備，采取特殊淚道探針，特制淚道沖洗針頭和常規器材。首先采取常規淚道沖洗，來定位阻塞部位。①慢性淚囊炎者：先采取淚道造影（我院未開展），了解淚道阻塞程度、性質和淚囊大小。②淚道溢膿者：先采用慶大霉素沖洗淚道，至無膿，采取黏膜表面麻醉，擴張淚小點，采用帶針芯的探針常規方法從淚下點探入淚道阻塞部位，拔出針芯，引入導光纖維至淚道阻塞部位，依據阻塞部位，調整激光頻率和能量，進行堵塞部位連續射擊直到阻力最終消失并且可以感覺到有落空感后停止，取出導光纖維，生理鹽水反復沖洗淚道，再用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗，最后注入抗炎眼膏，防止創面粘連。③淚小點阻塞者：采用裂隙燈顯微鏡尋找淚小點阻塞部位，導光纖維直接在阻塞部位射擊，阻塞部位汽化后停止射擊。術后常規抗生素應用，慶大霉素8萬u+地塞米松2mg混合液沖洗淚道，1%麻黃素液滴鼻。復方抗生素和抗生素眼膏注入淚道，每天1次，共治療5-7天。

1.3 療效判定 治愈：術后再未出現溢淚，淚道通暢，熒光素著色試驗陽性;有效：術后偶有溢淚，需定期沖洗淚道才能通常;失敗：溢淚或是溢膿無改善，淚道不通暢，有粘性分泌物及熒光素著色試驗陰性。

1.4統計方法 采取Ridit法來分析和處理各組間數據，并計算R±S_R和95%的可信區間。可信區間無重疊為具有可比性（P<0.05）。

2結果

淚小點阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞及外傷性淚小管離斷的有效率分別是86.9% 和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。經過Ridit分析，R±S_R分別是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性淚囊炎組的治療療效低于鼻淚管和淚小（總）管阻塞組（P<0.05）;外傷性淚小管離斷組治療療效低于其他4組（P<0.05）。見表1。

表1各組阻塞性淚道疾病患者激光治療效果及Ridit分析

組別????????????? 總眼數??? 治愈??? 改善?? 無效? 治愈率? 有效率????? R±S_{R?????????????} R的95%區間

淚小點阻塞???????? 12?????? 10????? 1?????? 0?????? 87???? 96????? 0.921±0.023?? 0.876-0.966

淚小（總）管阻塞???? 33????? 29?????? 2?????? 0?????? 89???? 94????? 0.914±0.009?? 0.896-0.932

鼻淚管阻塞???????? 51????? 47?????? 1?????? 1?????? 93???? 96????? 0.927±0.007?? 0.914-0.941

慢性淚囊炎???????? 30????? 23?????? 1?????? 0?????? 78???? 83????? 0.856±0.013?? 0.831-0.882

外傷性淚小管離斷?? 16?????? 6?????? 2?????? 2?????? 40???? 65????? 0.749±0.055?? 0.641-0.856

3討論

淚道阻塞是臨床上的常見病、多發病，女性發病率高于男性，是因為女性的骨性鼻淚管上口的橫徑較男性狹窄的緣故^[4-5]。多種原因引起的淚道組織瘢痕增生也是引起淚道管腔變小、變窄或是阻塞的原因。治療淚道阻塞的辦法很多，主要是采取淚道疏通、淚道重建和淚道改道等方法，恢復淚道的功能。淚道探通術和淚道擴張術是臨床常用的方法，但是其主要是對新生兒淚囊炎有著較好療效，對其他原因引起的淚道阻塞效果不佳^[6-7]。激光治療在90年代首次用于臨床，其主要是具有好的方向性和強的穿透力，容易使卒子汽化，且不引起實質性軟組織加熱和損傷。利用激光微爆破及汽化作用使阻塞處瘢痕去除，恢復淚道原有的組織結構，從而達到治療目的。筆者臨床應該JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機在治療淚道阻塞疾病方面取得很好的治療效果，認為該方法簡單易行，療效可靠，對正常組織損傷較小，術后瘢痕組織少，且經濟實惠，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 劉巖，張勁松，李梅等.激光淚道成形術治療5種阻塞性淚道疾病療效的觀察[J].中國醫科大學學報.2003（03）.

[2] 周予蘭，楊加曉，孫秀琴.激光淚道成形術治療淚道阻塞的臨床觀察[J].醫學信息.手術學分冊.2006（03）.

[3] 張俊嶺，李新惠.鼻淚管阻塞激光手術后絲裂霉素C的應用[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊）.2008（05）.

[4] 郝進.激光淚道成形術聯合藥物治療阻塞性淚道疾病[J].中國中醫眼科雜志.2004（04）.

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[6] 陳力，邱秋，羅又蓉.不同部位阻塞性淚道疾病激光淚道成形術療效觀察[J].國際眼科雜志.2007（02）.

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