急性再生障礙性貧血患者的護理及體會

楊謹羽

【摘要】目的研究急性再生障礙性貧血患者的護理措施及體會。方法對我院2011年—2013年前住院治療的44例急性再生障礙性貧血患者實施系統的優質護理，分析總結該類患者的護理重點，觀察患者對護理工作的滿意度和護理成效。結果44例患者均能較好地配合醫護人員進行且完成治療，且治療有效率高達42（95.45%），出院率為100%;其中36例患者血象恢復正常，恢復率為81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深靜脈血栓死亡，死亡率為6.92%，11例患者治療后轉為慢性再生障礙性貧血，轉歸率為25.00%;40例患者對護理工作表示認可，滿意率為90.91%。。結論針對再生障礙性貧血患者的綜合護理應包括心理護理、出血護理、用藥護理等方面，針對性地滿足患者病情所需，進而提高治療有效率及患者滿意度。

【關鍵詞】急性再生再生障礙性貧血 優質護理 滿意度

再生障礙性貧血（aplastic anemia ，AA）簡稱再障，是一種由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征^[1]。AA的年發病率在歐美國家為0.47—1.37/10萬人，日本為1.47—2.4/萬人，我國為0.74/10萬人，該病可發生于各個年齡段，老年人發病率較高，男、女發病率無明顯差別^[2]。目前認為，對于AA的治療，免疫抑制治療有效，但單純的治療僅能緩解病情，相關研究已證實，優質的護理能患者患者負面情緒、減少治療并發癥的發生，有效提高治療效果。本研究對我院64例AA患者的護理工作進行探討，旨在為開展優質護理奠定基礎，現將其報告于下文。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院血液科在2011年1月—2013年1月間收治的急性再生障礙性貧血患者44例，其中男26例，女18例，年齡39—70歲，平均46.68±8.94歲，病程7—24天，平均16.54±2.31天。所有患者均具有貧血、感染、出血等臨床癥狀，實驗室檢查提示存在嚴重全血細胞減少，骨髓象檢查提示骨髓增生中度減低，診斷均符合《第八版內科學》重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標準;排除其他疾病引起的全血細胞減少患者和心、肝、腎臟器功能嚴重不全的患者，患者意識清晰，能良好配合并完成本研究。

1.2 護理措施

44例患者入院后均由主管醫師負責進行規范治療，同時實施血液科再生障礙性貧血的系統化護理干預，具體包括：（1）心理護理，由于AA具有一定的嚴重性，治療較為棘手，患者往往合并了生理的痛苦及心理的折磨，繼而產生負面情緒，影響治療的開展及療效。護理人員應對其進行正確引導，鼓勵患者重拾信心，積極配合醫護人員，使治療工作順利進行，以達到最大化的治療收益。（2）預防及控制感染，感染是造成AA患者死亡的一大原因，防止各種感染至關重要;護理人員應對患者生活環境進行及時且嚴格的消毒，及時更換患者住院使用的物品，指導患者及家屬做好個人衛生護理，避免周圍致病菌的侵襲;強調運動與休息的合理進行，提高患者抗感染能力。（3）皮膚護理，AA患者容易發生皮膚黏膜出血，主要見于口腔、呼吸道、消化道、有創操作部位，對其護理應注重保護易出血部位，強調保護皮膚，避免受傷，盡量減少摩擦，有創操作后應及時止血（如輸液點、穿刺點等）;指導其合理飲食，避免進食硬、冷的食物，可多食流食和含纖維蛋白豐富的食物，防止食損傷消化道，增加出血風險;密切監護患者出血情況，及時發現并協助醫師處理。（4）藥物使用期間的護理，AA患者的治療主要是免疫抑制治療，常用藥物包括^[3]抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）和環孢素，上述藥物易出現毒副反應，包括、關節疼痛、發熱、皮疹、肝功能損害、食欲減退及多毛癥等，應向患者充分解釋，同時指導其在用藥期間的注意事項，用藥后應做好監護，及時向醫師反饋患者信息，防治藥物不良反應導致的嚴重后果。（5）其他護理，包括住院期間注意事項的強調、壓瘡的防治、肌萎縮的防治、墜積性肺炎的防治等。

1.3 觀察及評價

觀察所有患者在治療過程及院外隨訪過程中的轉歸，使用我院護理部自制患者及家屬對護理工作滿意度評價量表，對每例患者的護理工作滿意度進行調查。

2.結果

44例患者均能較好地配合醫護人員進行且完成治療，且治療有效率高達42（95.45%），所有患者病情均得到控制后出院，出院率為100%;其中36例患者血象恢復正常，恢復率為81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深靜脈血栓死亡，死亡率為6.92%，11例患者治療后轉為慢性再生障礙性貧血，轉歸率為25.00%;40例患者對護理工作表示認可，滿意率為90.91%。

3.體會

對于再生障礙性貧血的患者，若治療得當，非重型再生障礙性貧血（NSAA）患者多數可緩解甚至治愈，僅少數進展為重型再障（SAA II型），SAA發病急，病情嚴重、既往死亡率甚至高達90%以上，但隨著治療方法的改進，SAA的預后明顯改善，死亡率已低于1/3^[4]。優質護理在AA的治療過程中起著至關重要的作用，總結其經驗有助于推進臨床優質護理工作的發展。

本研究對44例AA患者進行護理工作的研究，結合既往已有研究可得知，AA患者心理壓力較大，負面情緒復雜 ，易影響治療效果，首先應該克服其負面情緒;其次，由于病情特殊，患者極易發生感染和出血，且該類并發癥可能成為其死亡的主要原因，因此應積極預防和控制感染，防止出血;再者，該類患者的治療藥物較為特殊，藥物毒副反應較大，護理工作應著重強調藥物不良反應的預防和處理，以患者生命為首位^[5]。綜合上述，再生障礙性貧血患者的護理工作應在常規護理的基礎上，側重于心理護理、出血護理、用藥護理等方面，針對性地滿足患者病情所需，進而提高治療有效率及患者滿意度。

參考文獻

[1]劉蘋，朱傳江.再生障礙性貧血的研究進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（2）：137-140.

[2]姚斌蓮，張翔，沈國英等.急性再生障礙性貧血的中西醫護理[J].中國中醫急癥，2013，22（2）：338-339.

[3]詹美瓊，陳惜遂，江美鑾等.ATG治療急性再生障礙性貧血的觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7922-7923.

[4]王維娟.急性再生障礙性貧血患者的護理及體會[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：475-476.

[5]紀秀連.急性再生障礙性貧血患者的護理[J].山東醫藥，2010，50（6）：22.