糖尿病診治探討

朱躍華

摘要：近年來隨著人們生活水平的不斷提升，糖尿病的發病率逐年提高，且趨于年輕化，而醫學界開始不斷深入的研究關于糖尿病的基礎理論，世界各國對于糖尿病的相關治療措施越來越重視。本文基于國內外相關文獻，進行研究，總結了糖尿病治療的各種方法，為糖尿病的臨床治療提供參考。

關鍵詞：糖尿病;藥物治療;中醫治療;飲食運動控制

由于人體的胰島素分泌不足而導致患者血糖升高被統稱為糖尿病，其屬于常見的慢性疾病，高血糖及并發癥多為糖尿病的主要特點，如導致各種組織，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙等^[1]。目前臨床治療糖尿病的手段相對較單一，多數以控制血糖為主要目的，本文就國內外文獻進行綜述，以提供更好的治療建議。

糖尿病的發病原因是由遺傳和環境因素引起的。糖尿病存在明顯的家族發病傾向，其中1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上遺傳綜合征伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多個參與發病的DNA位點，Ⅱ型糖尿病已發現的明確的基因突變就有多種，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環境因素如進食過多，體力活動減少引起的肥胖都是Ⅱ型糖尿病的誘因。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫異常，在某些病毒，如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后即會導致自身免疫反應，破環胰島素β細胞，引發糖尿病。

目前沒有方法可以根治糖尿病，但是可以通過多種治療手段對其控制，主要包括藥物治療，中醫治療，飲食治療，運動治療。

1. 藥物治療

1.1 磺酰脲類藥物

該類藥物對于2型糖尿病患者在控制飲食、運動、降低體重等治療后，療效不滿意者均可使用磺酰脲類藥物。其降糖主要機制是刺激胰島素分泌，對適于胰島功能未完全喪失的患者。對于一些較年輕的病群，體形不胖的患者會有一定的療效，但是對于肥胖患者要特別控制飲食。該類藥物目前已研發至第三代，克服了此前該類藥物易導致血糖低的缺點，其見效快，持續時間短，約為24 h，可每日口服一次。12周之后，該類藥物可顯著降低患者血糖水平，其臨床治療效果較好，同時該類藥物大部分通過肝臟代謝，因此對于腎功能不全患者影響較小。

1.2 胰島素

胰島素有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。臨床上根據其作用的時間又分為短效、中效和長效，代表藥物有胰島素注射液和諾和靈N。普通胰島素可通過靜脈點滴，而諾和靈N需皮下注射。胰島素治療最大的不良反應為會至血糖變低。

1.3 胰島素類似物

該類藥物更加適合于人體的生理需求，因其是以修飾肽鏈的形式來改變其生物學特性，且在人體內能能夠模擬胰島素的分泌。目前臨床中主要應用有門冬胰島素、賴脯胰島素等^[1]。這兩種藥物適合于各種糖尿病患者，且與胰島素有相似的生物效果，同時胰島素抗體不易與其結合，避免了胰島素抗體引起的相關耐藥性。這兩種藥物藥效均較短，但能顯著降低低血糖的發生率，餐前注射，起效較快、持續時間較短。

1.4 胰島素釋放促進劑

該類藥物最大的特點是其具有一定的葡萄糖依賴性，即胰島素的釋放量是根據患者的血糖水平變化血糖水平越高，胰島素釋放量越大，這就有效的避免了患者血糖水平過低情況的發生。曾榮輝^[2]等人做過一項調查研究，將98例2型糖尿病患者進行分組，分別采用不同的藥物進行治療，研究結果證明采用瑞格列奈的治療糖尿病效果好于阿卡波糖。

2. 中醫治療

中醫稱糖尿病為“消渴癥”，早在《黃帝內經》和《靈樞》中就有對“消渴癥”的記載。中醫認為，糖尿病的成病機理主要為素體陰虛且五臟柔弱，或由于患者飲食無節制，過多的食用油膩食品或貪甜食所致腎陰虧虛，病癥多以陰虛為本而燥熱為標。玉竹、葛根、蒼術以及山藥等為常用的治療藥物^[3]。

3. 飲食及運動治療

除了依賴藥物外，患者還應該適當的控制飲食及增加運動。適當的增加體力勞動可改善機體對胰島素的敏感性，減少脂肪比例，降低體重，增強體力，且可以提高工作能力和生活質量。各種類型糖尿病治療的基礎即為飲食治療，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可以控制病情，由此可見，日常飲食和保養十分重要。糖尿病患者臨床表現為“三多一少”，首先最好嚴格控制飲食結構，避免過多攝入糖類和油脂類食品，其次飲食以富含硒的食物為主，因為硒這種微量元素對于糖尿病的治療非常重要，硒能夠抗氧化，消除自由基，補充適當的硒有助于改善胰島素的自由基防御系統和內分泌細胞的代謝功能，這就為預防糖尿病并發癥發生提供了新的依據。另外硒可以延緩糖尿病并發癥的發生，同時其也是構成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細胞氧化破壞，使其功能正常，促進糖分代謝、降低血糖和尿糖，此外硒還有與胰島素協同的作用，因此糖尿病人在日常生活中補硒可以多食用一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等^[4]。

4. 總結

糖尿病是終身病，病因較為復雜。臨床中最好通過西藥控制血糖，中醫辯證進行治療。不同的治療方法對于糖尿病患者有一定的差異。就目前的研究成果來看，1型糖尿病最好采用胰島素強化治療，同時配合飲食控制和中醫治療，而對于2型糖尿病應盡早開始胰島素治療，有效的控制血糖。隨著醫療技術的發展以及對我國傳統醫學理論的深入研究，糖尿病的治療手段也會趨于完善、安全和快捷。

參考文獻：

[1] 常向云，范玲，孫侃.糖尿病的治療現狀與糖尿病教育[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2011，03（02）：1016-1018.

[2] 劉佩文，余學鋒. 從2型糖尿病的發病機制談糖尿病治療的新策略[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2012，02（03）：1010-1013.

[3] 盧書美，李香蘭.中西醫結合治療糖尿病效果好[J].光明中醫，2004;19：4.

[4] 馮建榮. 糖尿病的治療[J]. 現代養生，2014（10）：131.