馮志榮運用小柴胡湯經(jīng)驗

李傳芬

摘要小柴胡湯除治療少陽正證、變證等適應證外，在外可調(diào)太陽，在里可調(diào)陽明，對五臟六腑的新陳代謝，具有促進和調(diào)控作用，因此可以廣泛而著有成效的運用于虛人感冒，產(chǎn)后郁冒，咳嗽、淋證、發(fā)熱、胸痹、梅核氣等病。

關(guān)鍵詞? 馮志榮? 小柴胡? 經(jīng)驗

馮志榮主任醫(yī)師系四川省第二批十大名醫(yī)之一，從事中醫(yī)臨床工作近五十年，一生學驗具豐。至今已近八十高齡仍堅持每日門診。我有幸隨老師一年，受其孜孜不倦，言傳親授，臨證指迷，收獲頗豐。深感其高尚的醫(yī)德、淵博的學術(shù)和臨證的圓機活法。

老師崇尚仲景學說，精研其證治規(guī)律，尤以注重實踐，講求療效，法活機園為其特色。老師認為仲景學說之所以能永保其無限的生命力，就在于它能卓有成效的指導臨床實踐。《傷寒論》中所用之方被后世譽為經(jīng)方，是經(jīng)過歷代醫(yī)家無數(shù)次醫(yī)療實踐反復驗證，在臨床中確有療效之方。老師認為縱觀全部經(jīng)方，當以小柴胡湯適應范圍最廣，而運用之妙，在乎一心。

在他的臨床生涯中，除了遵循傳統(tǒng)用小柴胡湯治療少陽正證、變證等適應證外，還匠心獨運，別開生面，廣泛而著有成效的運用于虛人感冒，產(chǎn)后郁冒，咳嗽、淋證、發(fā)熱、胸痹、梅核氣等病，屢獲良效，積累了豐富的經(jīng)驗。

他認為少陽三焦是水火氣機的通道，能量代謝的場所，水液代謝的通道。少陽氣機條達在外可調(diào)太陽，在里可調(diào)陽明，因此，少陽主樞。少陽疏泄正常，對五臟六腑的新陳代謝，具有促進和調(diào)控作用，對情志也具有條暢作用。因此，少陽所關(guān)乎的是全身臟腑精神情志的正常功能的發(fā)揮，因此，小柴胡湯加減運用可治療全身多器官多系統(tǒng)疾病。

（1）用于虛人感冒

體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達腠理，腠理為半表半里之處，為少陽所主。《傷寒論》97條言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相博”老師認為該條不僅僅是少陽病之病因病機，乃總論虛人外感之病因病機。若純用發(fā)汗，恐耗散虛人之氣血陰陽，虛其虛也。方中柴胡、黃芩、半夏旋轉(zhuǎn)少陽樞機以達太陽之氣，人參、大棗、甘草、生姜幫助中焦脾土以領(lǐng)邪外出，于穩(wěn)妥平和之中，大具扶正祛邪之力。我曾有顧忌，柴胡升陽發(fā)散有劫陰之弊，半夏性燥，黃芩苦寒，其用于虛人感冒就沒有顧忌嗎。師言，復方之作用，就是互相牽制，取長補短，而不是單味藥作用的相加。虛人感冒中柴胡用量宜小，以10克左右為宜，況有人參之甘寒，甘草、大棗甘緩相伍，足可以避免其溫燥苦寒之偏性。老師在臨床上常用小柴胡加玉屏風散治療氣虛外感，小柴胡加參脈飲治療氣陰兩虛外感，用小柴胡加四物湯治療血虛外感，用小柴胡去黃芩合桂枝加附子湯治療陽虛外感。

病例一：張某，女56歲，因反復惡寒低熱一月就診，診見陣作惡寒，每日午后低熱，體溫波動于37.5左右，倦怠乏力，面色萎黃，頭暈心難，稍有咳嗽，血常規(guī)無異常，病人曾在外院靜脈注射抗生素三天（具體用藥不詳）癥狀未見緩解，又服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，依然無效，故來馮老處就能診。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈浮細緩，師言：該患者外邪未解，正氣已虛，正邪交爭，膠著不解，故見惡寒發(fā)熱持續(xù)，治療應扶正解表，益氣驅(qū)邪，方用小柴胡合玉屏風散加味：柴胡20克、黃芩10克，法半夏10克、黨參20克、大棗15克、生姜5克、炙甘草10克、黃芪20克、防風10克、白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克。每日一劑，連服三劑，病人惡寒發(fā)熱消失，精神好轉(zhuǎn)，后以香砂六君湯調(diào)理脾胃痊愈。

（2）治療久咳

外邪犯肺，肺氣不宣，則為咳。日久不愈，表邪易由太陽而入，少陽受邪，樞機不利，三焦氣化失常，水液代謝障礙則生飲生痰，水飲痰濁上犯于肺更加重咳嗽。另一方面，少陽受邪，郁久最易化火，三焦郁火彌漫肺胃，肺氣受損，宣降失常亦咳。唐宗海在《血證論評釋》中說：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。”臨床上，老師善用小柴胡加三坳湯治療風寒久咳，用小柴胡加苓甘五味姜辛半夏湯治療寒痰咳喘，用小柴胡加麻杏石甘湯治療痰熱咳嗽。

病例二：魏某，男，71歲，三月前因受涼后感冒咳嗽，曾在外院行胸片檢查雙肺正常，間斷靜脈注射頭孢哌酮等10天，咳嗽有所緩解，但早晚仍然陣作咳嗽，咯出白色泡沫清稀痰，并伴有胸悶，氣喘，稍有惡寒，精神倦怠，納食正常，馮老接診后考慮老年久咳，又經(jīng)抗生素治療，肺氣虧虛，無力驅(qū)邪，導致風寒痰濕留滯氣分，肺氣壅滯，治療應扶正驅(qū)邪，溫陽益氣，化痰平喘，以小柴胡加苓干五味姜辛湯治療，柴胡6克、黃芩6克，法半夏10克、黨參20克、生姜10咳、茯苓15咳、干姜10克、五味子6克、細辛6克，兩日一劑，兩劑后，痰量明顯減少，胸悶氣喘消除，守方繼服五劑諸癥均除。

（3）治療發(fā)熱

老師認為發(fā)熱是人體在內(nèi)外致熱原的作用下引起的一種調(diào)節(jié)性的體溫升高，太陽表邪未解，邪傳少陽，正邪相爭，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，這種發(fā)熱既可以是高熱也可以是低熱，但其特征是寒熱往來。即發(fā)熱和惡寒同時存在，但發(fā)熱時不惡寒，惡寒時不發(fā)熱。老師指出只要抓住了以上特征，均可用小柴胡湯退熱。因小柴胡湯能清能散，辛開苦降，宣通內(nèi)外之功。方中柴胡解經(jīng)熱，黃芩清腑熱，半夏、生姜辛散可疏通氣郁助柴胡以解熱，且有化痰，去水，和胃降逆止嘔之功。人參，大棗、甘草助少陽之氣以驅(qū)邪，補太陰脾氣防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。總之本方有疏利三焦，調(diào)和脾胃，宣通內(nèi)外，暢達氣機之作用。氣機暢達則邪從汗解，即所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”之意。老師曾治療多例在西醫(yī)院用遍抗生素仍然發(fā)熱持續(xù)數(shù)十日不退的患者，經(jīng)用小柴胡湯加減均熱退身涼痊愈。師言柴胡退熱量要大在30～60克，若是疏肝15克，若是升陽6克足亦。

病例三：王某，女，48歲系機關(guān)干部，一月前出差受涼后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉疼痛，立即到西醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療，經(jīng)用頭孢呋辛，阿奇霉素炎琥寧等藥治療體溫一直未降，波動于38～39℃之間，其間也曾服用中藥，但療效不顯，經(jīng)人介紹到馮老處就診，老師言該病人有發(fā)熱和惡寒交替出現(xiàn)，為邪在少陽，正邪抗爭劇烈，與小柴胡方，柴胡30克、黃芩15克、法半夏15克，荊芥15克、白芷10克、黨參10克，板藍根30克，一日一劑，三日后體溫降至37℃左右，發(fā)熱惡寒及頭痛均除。

此外老師還用于治療急慢性咽炎，泌尿生殖道感染，乙型肝炎，胃腸功能紊亂，抑郁證，失眠，月經(jīng)失調(diào)，帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎等等。小柴胡湯的運用雖然廣泛，但其取著效的前提條件是方證相應，有是證用是方。其方證是《傷寒論》中少陽病提綱：口苦，咽干，目眩，以及96條：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，又據(jù)101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。因此，老師指出小柴胡湯的七條主證，只要具備其中之一便可用。小柴胡湯能和解表里，調(diào)和陰陽，疏利肝膽，調(diào)節(jié)氣機，為扶正驅(qū)邪之總方。現(xiàn)代藥理證明該方具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛，保肝利肝，抗過敏，調(diào)節(jié)免疫，抗感染等作用。這就意味著該方不僅可以用于發(fā)熱性疾病，還可廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科多種疾病的治療。